# 推“家庭一组”护理新模式 实龙岗综合诊疗所开幕 

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Published: 2025-11-30
Source: 狮城新闻

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昨天（29日）正式开幕的实龙岗综合诊疗所将采纳新家庭式医疗模式（Family Empanelment Care Model），让家庭成员在同一个团队医疗小组下获得照顾，确保护理服务更具连贯性。

这也是国立健保集团旗下第十家综合诊疗所，由社会政策统筹部兼卫生部长王乙康主持开幕仪式。

在新家庭护理模式下，每位家庭成员将由同一个医疗团队照护，该团队由家庭医生、护士和护理协调员共同组成。

家人互相督促健康行为 

实龙岗综合诊疗所主管刘常伟表示，该模式不仅能巩固医患信任，也能通过家人共同参与治疗与接受健康教育，互相督促健康行为，增强对健康预警信号的识别能力。

“例如，当一名患有哮喘病的孩子前来复诊，团队发现其症状多由吸烟引发，而患有慢性病的随访父亲有吸烟习惯，我们便能将哮喘管理与戒烟干预相结合。”

他也指出，新模式有助于医生深入了解家人之间的互动关系，更敏锐地察觉看护者的压力状况，从而为他们提供更精准的关怀服务。

61岁有高胆固醇问题的李惠玲，每半年都会到宏茂桥综合诊疗所验血和复诊。此外，她也陪同90岁的母亲杨美云，到后港综合诊疗室复诊糖尿病和高血压。

在新家庭式医疗模式下，母女俩之后都会被转介至实龙岗综合诊疗所。李惠玲说，这样的安排能让她们节省时间，并获得更全面的照顾。

将口腔健康纳入综合衰弱症管理体系 

另外，国立健保集团通过整合与衰弱症（frailty）相关的各类计划，在实龙岗综合诊疗所推出STRIVE（Strengthening The Resilience, Independence and Vitality of sEniors）综合框架，并将服务对象扩展至包括患有轻度与中度衰弱症的年长者。

在此框架下，医疗团队能为更多年长者提供应对衰弱、跌倒和骨质疏松等健康挑战的综合性干预方案。

实龙岗综合诊疗所也是国立健保集团旗下，首个将口腔健康纳入综合衰弱症管理体系的诊所。

在该体系下，护士将使用口腔问题检测（Oral Frailty Index）评估和鉴定存有口腔并发症风险的患者，并将他们转介至综合诊疗所的牙科，至于患有复杂口腔问题的患者则将被转诊至专业牙科医疗机构。

刘常伟说，集团计划日后将相关方案推广至旗下其他七间设有牙科门诊的综合诊疗所。

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患者在综合诊疗所的牙科。（图：林映慧）

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AI 智能疫苗管理系统（VIOLA）。（图：林映慧）

引入人工智能提升服务质量 

此外，实龙岗综合诊疗所也将通过人工智能，提升医疗服务质量，包括在诊所采用AI 智能疫苗管理系统（VIOLA）、人工智能胸部X光影像技术（PRIME-CXR）和数字孪生（Digital Twin）HealthVector® Diabetes。

国立健保集团将在今年底，将人工智能胸部X光影像技术拓展至旗下所有综合诊疗所。