# 面对新冠，新加坡是如何做到不恐慌、医疗不挤兑的

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Published: 2023-01-02
Source: 狮城新闻

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在新冠疫情大流行的第二年，新加坡在认识到新冠病毒无法彻底摆脱后，最终于2021年6月宣布调整防疫政策，并更加推进重症与基层上下联动的分级诊疗网络，新加坡政府公示的诊所数量已有4803家，通过线上线下一体化服务加入到新冠阻击战中。

中国政府在“新十条”颁布之后，走上了从防控清零到全面救治的正面战场，同时明确了在新冠病毒的分层诊疗责任，在阳性患者救治高峰期之后的新阶段，中国医疗体系的走向面临新变革，而社会办医和私立诊所行业凭借效率医疗能否抓住“强基层”的新机遇期？ 

在新冠疫情大流行的第二年，作为国际贸易中心之一的新加坡，在认识到新冠病毒无法彻底摆脱后，最终于2021年6月宣布调整防疫政策。

新加坡是执行“清零”政策中较早转变的国家，当时，德尔塔毒株在国际流行，尤其是在印度暴发后的惨状仍历历在目，而如今大家熟悉的奥密克戎变异株尚未出现。

之所以敢于投石问路，除了新加坡疫苗接种率已经达到较高水平之外，在医疗体系上也是形成了坚强的轻重重症上下联通体系、强基层公卫诊所/私人家庭诊所的分级诊疗模式。

据新加坡卫生部数据显示，截至12月16日中午12时，约550万人口的新加坡共累计确诊218.4万，累计死亡1708例。在过去的28天里，当地新增感染34519人，其中99.6%为无症状或轻症，只有0.01%的病例死亡。 

新加坡财政部长、抗疫跨部门工作小组联合负责人黄循财表示，**新加坡不再纠结于病例的数字，而是密切关注医疗体系。**加强了所有医院的能力和处理病人的能力，把资源投入可以照顾和满足新冠患者的新型医疗方式。

物理防疫、疫苗保护、医院增容

**第一：物理防疫措施**

新加坡几乎彻底放宽物理防疫措施是2022年8月29日，以取消室内戴口罩命令为标志。

在此之前，新加坡不断逐步放宽物理防疫措施，例如从3月29日起，取消堂食限流、不强制户外戴口罩等；从4月26日起，取消TraceTogether场所码、取消人际距离规定等等。任何人抗原检测阳性，除了看病不能外出，“阳性上班”或“带病上班”是法律明令禁止的。

这些**非药物干预措施，有助于压低病毒传播的曲线**。

**第二：疫苗保护**

与很多其他国家包括中国一样，新加坡**很重视疫苗保护**。

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新加坡在国家疫苗接种计划下**挑选的疫苗都是国际上较为认可的品种**，有辉瑞-BNT（中国称“复必泰”）、莫德纳、科兴、诺瓦瓦克斯（Novavax），其他如阿斯利康、强生尽管也有世卫组织的认可，但新加坡并未列入国家疫苗接种计划当中。

截至今年12月14日，新加坡五旬以上人口的三针mRNA疫苗或三针重组蛋白疫苗或四针科兴灭活疫苗的，覆蓋率介于90%至92%之间，最近一剂疫苗在一年内接种的比例，则介于57%至62%之间。

这么高的覆蓋率，为**降低重症率和病死率起了很大作用**。

**第三：医疗系统扩容**

尽管奥密克戎重症率低，但**确诊基数高，重症病患的绝对数也高，有可能对医疗资源形成挤兑**。在这种情况下，仅仅通过疫苗保护降低重症率是不够的，还**必须给医疗资源增容**，才能应对突如其来的病患暴增。

医疗资源增容，除了指医院和护理中心的病床和医护人员的增加，很重要的一个环节是增加了**远程看诊和远程送药**，那么，一来**减少诊所和医院堵满前来看病的轻症病人**，二来也**减少院感风险**。

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例如，为了应对XBB波的峰值，新加坡给公立医院增加200个床位。

抗原检测、血氧仪、常备药品

新加坡没有进行全员集中检测，而是**采取“自我检测”的模式**。一年多来，新加坡政府已给全国每户家庭派发四次抗原检测棒，第一次是2021年8月，最近一次是今年11月至12月，每户派12支。 

除了政府派发的免费抗原检测棒，新加坡满大街都可以买到抗原检测棒，很多都是中国大陆出口的，一支大约四五新币，不超过20元人民币，物美价廉。

**脉搏血氧仪**



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（获悉，樊老先生后来安详离世。我们在此致哀，愿逝者安息，生者坚强）

有些冠病患者是无症状感染者，即便肺部受损，**血氧含量下降至危险水平，但仍然无感，随时可能倒下，十分危险**。每天定时使用脉搏血氧仪，可以测量血氧含量，如果发现有问题，可以及时就医。

**家居常备药品：**

家居常备药品十分重要，如退烧药、止咳露、咽疼药、止痛药、缓解鼻塞和流鼻涕的药品等等。这些药品尽管无法治疗冠病，但是可以有效缓解症状，让病人的康复过程感觉舒适一些，也可以避免高烧引发昏阙甚至死亡。

居家康复病人的情况好一些，就不会抢著上医院，也就少了引发医疗资源挤兑的最大风险。

**01｜顶层设计优势，让广大私立诊所加入疫情阻击战**

新加坡在疫情后，综合医院基本没有发生医疗挤兑，被称为PHPC（public health preparedness clinic）的**“公共卫生防范系统”**起到了至关重要的作用。phpc是在2003年sars疫情以后建立起来的，让私人诊所等社区医疗在自愿的基础上，接受新加坡卫生部的统一指挥和指导。

**在2020年末，已有近千家诊所加入到了phpc系统，遍布新加坡每一个角落。**新加坡政府对PHPC诊所提供了一系列的物资和经济援助。如在2020年，PHPC每诊治一位急性上呼吸道症状的患者，无论最后确诊与否，phpc诊所都可以从政府领到**60新加坡元（约合309元人民币）的补贴**。

2022年1月起，新加坡卫生部已经全权让家庭医生负责治疗症状较轻的新冠确诊病患，给病患5天休假的建议和用药指导，避免入院，并认可抗原检测结果。如今新加坡政府公示的诊所数量已有**4803家**，通过线上线下一体化加入到新冠阻击战中。

由此大量普通型的新冠患者在社区诊所就得到了治疗，充分利用了基层的医疗力量，而大型医院主要承担重症的治疗。有评论人士指出，面对传染性极强的奥密克戎变异株，如果让综合医院承担主要防疫任务，哪怕像新加坡这样优秀的医疗系统也会崩溃。

同时，新加坡政府在疫情上，保持了相当的透明度。如**新加坡卫生局网站上会时常更新加护病房的使用率**，很少有超过95%存在挤兑风险的。医疗情况透明让民众放心，摆脱恐慌。特别是在感染高峰期后，民众看到加护病房的使用率快速下降，进一步增强了抗疫的信心。

同样在香港，市民也已经摆脱了确诊就要去医院，或者确诊只能在家待着没有诊疗服务的两种极端状况。一旦感觉不舒服，抗原检测为阳性后，人们可以根据政府网站中的教程指引，一步步解决自己的就医或健康监测的需求。

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香港政府卫生署网站截图

**02｜充分发挥线上医疗和社区服务优势**

2021年8月底开始， 新国政府将新冠病毒感染人群分为符合**HPR（家庭康复计划 HOME RECOVERY PROGRAMME）**和**不符合人群**（**经医生检测呈阳性，被评估为高风险/有严重症状者**，包括：80岁及以上部分接种疫苗或未接种疫苗的人;3个月以下的儿童;妊娠年龄36周及以上的孕妇;有妊娠并发症或医疗状况“例如透析肾功能衰竭、癌症、免疫抑制等”的孕妇等）。

参与HPR计划的患者，首先可以选择的是远程医疗，新加坡政府目前划拨了128家诊所参与了公共卫生准备诊所计划，在病患的家庭康复期间，**可以联系参与HPR计划的指定诊所进行线上问诊。**如果病患就是在诊所中诊断为新冠病毒阳性，诊所甚至会主动联系病患，询问是否需要帮助。远程会诊可以拿到医生开具的医疗证明和处方药物，以便于应对身体的不适症状。 

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分级诊疗系统做得好，可以降低误诊漏诊风险，同时不浪费医疗资源。全科初诊，诊断存疑或者治疗效果不佳，转诊上级医院找专科医生解决。

同时全科还有很多专科所不具备的优势，最适合社区的形态，简单用一句话概括就是：**能陪你的病人一起变老。**在新加坡，很多诊所设在大的社区中心，很多全科医生在那里行医几十年，病人以家庭为单位都是同一个医生的病人，从小孩的出生预防接种、小孩子踢球脚趾骨折、青少年抑郁焦虑、女孩子避孕痛经、再到老年人的三高……可以说家庭医生已经是很多家庭的一分子，比患者更了解你的家人的健康状况。

在2022年8月，新加坡卫生部发布了“Healthier SG计划”，鼓励每位新加坡居民选择住家或公司附近、之前熟悉的、或雇主指定医生名单内的诊所，并固定看同一名全科医生，定期做检查、商讨一套护理计划，加强设立居民健康档案，以确保照护的连续性，同时加强预防性的调养和医疗。加入计划的首两年，居民能更换诊所四次，之后每年最多更换一次。

**03｜强基层进入新阶段，私立诊所应比拼医疗效率**

近些年开始，随着行业优胜劣汰与合规发展，国家有关部门已经对基层医疗和民间诊所开始逐步重视，颁布许多社会办医的利好政策，包括这次新冠病毒分级分类救治，也或许是“三级医院--社区医院/社区卫生中心/乡镇卫生院--村卫生室/诊所/门诊部”分级诊疗深化落实的新开始，强公立基层体系，一方面将带动患者回归基层首诊，另一方面对基层私立诊所的客流和患者也会造成一定流失和竞争压力。

就基层医疗的诊治水平、人力资源、薪酬补贴等方面，国内基层诊所现状与新加坡比较起来，存在较大差距，并且有太多的不完善。这些不完善，意味着公立医疗服务体系的薄弱环节，始终具有更大发展的空间，比公立基层体系更具备效率的医疗服务，仍然是最具生命力和患者最不可或缺的力量。

诊锁界预判在未来几年，很多发达城市将率先探索，部分政府认可的优质诊所，政府会给予开办公共卫生服务的权益（如深圳地区开始评估私立诊所的公卫服务），会购买其家庭医生服务或其他服务；也会开始逐步鼓励私立诊所和周围公立医院建立的医联体；相信未来在财政情况充足地区，除了村卫生室等公立医疗之外，或许会出现更多倾向私立诊所的相关补贴和利好。 

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