# 必读! 2021​年AIA医疗保险改版​解析

URL: https://www.shicheng.news/v/NMnE6
Published: 2021-04-28
Source: 狮城新闻

最近很多朋友收到AIA HealthShield住院险的改版通知，此次改版着实复杂，所以科普解析和大家分享，纯技术导读，希望对大家能有帮助。

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**改版背景**

根据新加坡医疗保险专案组(Health Insurance Task Force)在医疗保险中运用好共同承担额和自付额功能的建议，以及2018年3月8日卫生部下达住院险整改三年过渡期的结束，从2021年4月1日开始，AIA住院险及其附加险全面改版。主险AIA HealthShield Gold Max A的条款没有太大的变化，新增加了理赔项目“临终关怀姑息治疗”，同时提高了细胞、组织和基因治疗的理赔额度上限。此次改版最大的变化是在附加险Max Essential上，之前客户的可全额报销的旧版私人医院附加险全部改为有5%共同承担额(封顶在S$3000)的新版附加险。 

**旧保单附加险的变化**

**AIA Max Essential A** 会自动变成 **AIA Max VitalCare** (此附加险不对外售卖) 

**AIA Max Essential A Saver** 会自动变成 **AIA Max VitalHealth A** with Emergency & Outpatient Care Booster (此附加险新客户可以购买)

更换从2021年4月1日开始，并以各自保单更新日期为准。比如保单更新日期为 10月1日，那么新的附加险将于2021年10月1日开始自动更新，之前仍然按旧保单条款理赔。

另外所有持有Essential A或A Saver保单的客户都可以自由选择VitalCare还是VitalHealth。需要特别注意的是，大家必须在**2022年9月30日**前作出决定。因为从2022年10月1日开始，如果想在VitalCare和VitalHealth中进行更换需要重新进行Health Underwriting(健康审核)，哪怕是从VitalCare换成VitalHealth。因为此更换不再是旧版本中简单的保险降级的概念，而相当于购买一份新的保单，之前投保后出现的健康问题保险公司会重新考量，可能会造成一些疾病不再受保的情况。所以建议大家务必仔细阅读条款，慎重选择。 

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下面小编将对两种附加险分别进行解析。不过首先，大家需要弄清楚两个医疗保险的专业术语： 

**1. Deductible: 自付额**

**自付额是在保险公司开始赔付前, 投保人每保单年度需要自己支付的金额。**在新加坡住院险的**主险中**自付额会根据所住病房的种类有所不同：私人医院/政府医院A级病房：S$3500；B1级病房：S$2500，B2/B2+级病房: S$2000；C级病房: S$1500；日间手术/短期留观：S$2000。 

**2. Co-Insurance: 共同承担额**

**共同承担额是投保人在支付自付额后，所必须共同支付或分担可索赔数额之比例。**在新加坡住院险的**主险中**共同承担额都为**10%**。

**购买附加险的目的：**

**降低(或减免)主险中自付额的额度和共同承担额的比例。**改版后，政府规定即便购买了附加险，客户仍然需要自己支付**5%的共同承担额**，并在满足一定的条款时，保险公司可以设置S$3,000的上限。

**举例说明：**

如果一份私人医院的医疗账单是S$100,000，在**只购买了主险**的情况下，投保人需自己支付自付额S$3,500 + 共同承担额 (S$100,000- S$3,500) \*10%= S$13,150，保险公司会承担余下的费用S$86,850。

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如果想让保险公司赔付更多的医疗费，那么就需要购买附加险来补足。旧版附加险因为能100%赔付所有医疗费，导致了医疗资源的严重滥用，最后羊毛出在羊身上造成了保费的不断上涨。所以政府要求各家保险公司必须在自付额和共同承担额上下文章，以保障所有投保人的权益。之前AIA选择了**指定医生**的方式(俗称“Panel Doctor”)，也就是和愿意合理控制医疗费的专科医生合作，此方法有利有弊。新的附加险无论是VitalCare还是VitalHealth都将弱化指定和非指定医生的区别。

**指定和非指定私人医生的区别弱化**

旧版附加险中如看私人医院医生，选择指定医生和非指定医生的报销额度会有很大的区别。新版附加险将不再做此区分，这将大大增加客户在紧急情况下选择医生的灵活性。**唯一保留的要求是：如果**在非紧急的情况下**选择看非指定的私人医生，需要在住院/日间手术前提前和AIA申请**Pre-Authorisation**索赔预授权，也就是提前拿到保险公司对医疗账单的预授权证书。**如果没有做索赔预授权，那么5%的共同承担额将上不封顶(每保单年度S$3,000的封顶线将不适用)。另外有10种非紧急一般诊所会直接处理的日间小手术无需申请预授权，例如：鼻镜检查，3cm以下皮肤血肿排脓，胸部肿块活检等。

**Pre-Authorisation: 索赔预授权** Pre-Authorisation其实一直广泛的运用于医疗保险中，以避免在消费完后因私人医院医生不合理的治疗方案和医疗账单，而在和保险公司索赔时发生不必要的争执和拉锯。Pre-Authorisation的步骤也非常简单，登陆MyAIA app或者在AIA的官网上提交申请，只需要填写**医生的名字，诊所的名字和医生的Email**。AIA会主动联系医生，一般3个工作日内即可拿到预授权证书。 

**看指定医生仍享有更好的保障**

在**主险的条款**中，选择看指定医生仍然会享有更好的保障。AIA目前共有近600位合作的专科医生，另外所有政府医院的医生也都享有指定医生的相同条款。指定医生的报销年额度上限为S$200万，并且可以报销住院/日间手术前后13个月的所有相关医疗费；而非指定医生的年额度上限为S$100万，并且只能报销住院/日间手术前后100天的费用。另外如果只是单纯的门诊治疗(无住院/日间手术，此情况住院险不能索赔)，这些合作的专科医生也会给AIA的客户在问诊费和一些检查项目上8折的优惠。

**两种附加险的比较：**

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保险公司既然弱化了附加险中指定医生的概念，那么也意味着必须引入其他新的概念来控制保费。

**AIA Max VitalCare** 

**(此附加险不对外售卖)：**

选择此附加险的投保人在任何情况下都只需要支付医疗账单**5%的共同承担额**并且封顶在S$3,000(非指定医生非紧急入院的情况需拿到索赔预授权，否则5%上不封顶)。 **举例说明:**  

按医疗费S$100,000计算：

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VitalCare是赔付额度最高的保单，同样保费也会相对较高。而且**每个年度的保费会根据之前的索赔情况而进行相应的调整**。保费评估期为下一次保单更新前两个日历月之前的12个月。比如：保单更新日为2023年4月1日，保费评估期则为2022年2月1日至2023年1月31日。保费级别共有5档。

**AIA Max VitalHealth A** 

**(此附加险新客户可以购买)：**

此附加险引入了一个全新的概念，也是市场首例：Deductible Waiver Pass(自付额豁免通行证)。相较于VitalCare保费会低一些，也不会因为索赔过往而增加。

**自付额豁免通行证：购买保单后第一次在私人医院住院/日间手术或在过去连续3个保单年度无私人医院住院/日间手术记录，都将享有此通行证。**在政府医院住院对此通行证无任何影响。

在**拥有**自付额豁免通行证的保单年度，VitalHealth和VitalCare一样只需要支付医疗账单**5%的共同承担额**并且封顶在S$3,000(非指定医生非紧急入院的情况需拿到索赔预授权，否则5%上不封顶)。

在**没有**自付额豁免通行证的保单年度，如需要在私人医院住院，客户需要先承担**S$2,000的自付额**。余下的医疗费一样需自己支付**5%的共同承担额**并封顶在S$3,000。此条款只适用于私人医院，任何时候住政府医院都无S$2,000自付额。

**举例说明:**  按医疗费S$100,000计算： 

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小编希望以上的解析对大家在新保单的理解上能有一定的帮助，至于如何选择请自行斟酌。建议联系各自的保险经纪进行讨论，具体条款和保费的比较请自行参考新的保单合同。

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