# 七旬牧师体内抽出 逾12升积水 

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Published: 2020-09-29
Source: 狮城新闻

（新加坡28日讯）患糖尿病的七旬牧师九年前被诊断出心脏衰弱， 却不就医，直到去年突发呼吸困难被送入加护病房抢救三天，体内竟抽出超过12升的积水，所幸保住一命，主治医生也称此案例十分罕见。

长期生活压力大，喜好美食的洪光炳（70岁）过去有23年的吸烟史。

在被诊断出心脏衰弱前，他的病史可追溯到1994年， 他因高血压出现呼吸困难而住院五天，后来又在2011年被诊断出糖尿病，隔年又因呼吸困难，被诊断出心脏衰弱。当时他的射血分数（ejection fraction，指心脏每次收缩泵出血液的百分比）仅有18％，远低于50％的正常水平，而少于30％的射血分数意味着心脏功能严重衰弱。

洪光炳受访时说， 他的主治医生、伊丽莎白医院心脏科顾问医生林俊斌建议他进行冠状动脉造影（coronary angiogram），但他没在意，也没服用医生所开的心衰药，“我不喜欢吃药，所以我只是继续吃我的糖尿病药物”。

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洪光炳患有糖尿病、高血压和心衰，经历一次“鬼门关”后，如今每天按时服用10种药物，病情得到良好控制。（国立大学心脏中心提供） 

2017年，洪炳光已行走困难， 2019年10月病情恶化，他呼吸困难的症状甚至影响到睡眠，“我几乎要死掉”。

被送往急诊部门时，他体内尤其是肺部出现严重积水，甚至无法正常小便，医生进行插管释放尿液和积水，几天内就释出12升的尿液，之后检查射血分数也只有18％。

在加护病房三天后，症状缓解后被转入普通病房治疗长达六天。

林俊斌医生忆述，洪光炳刚到医院时，即使休息或躺下也会呼吸困难，大约耗时3个月调整药物稳住病情，如今已可在无辅助的情况下慢步走动。

“如果没有及时入院治疗，他呼吸困难的症状可能会加重，甚至还会发展成重症，可能还需要机器辅助呼吸，生命危在旦夕。”

洪光炳如今谨遵医嘱，每日按时服用药物控制病情，射血分数恢复至45％，林俊斌医生坦言，衰弱近10年还能改善并不常见。

牧师每日服用多达10种药物，医生表示，药物是治疗心衰的第一线。

林俊斌医生说，约25％至33％的新确诊心衰患者，在药物治疗大约3到6个月后，心脏功能会改善。

他表示，患有糖尿病的心衰患者需要多种药物来分别治疗，平均治疗糖尿病需要两三种药物，治疗心衰则需五六种，而且患者须终生服用。

数据显示，糖尿病患者发生心脏衰竭的风险，是非糖尿病患者的三倍，其死亡率或比肿瘤患者更高。

配合明天的世界心脏日，国立大学心脏中心心脏内科高级顾问医生黄政洲受访时说，心血管疾病患者的心衰风险也比非心血管疾病患者高出两倍，另外可引发心衰的潜在风险还包括高血压、心肌梗塞和酗酒和药物导致等。

黄政洲说，心衰可引发许多并发症，而典型心衰病人患上心衰的前后，大约有70％会患上高血压，60％患上高脂肪，56％患上高血糖，30％则可能患上血管疾病如脑中风。

因此，治疗心衰的药物方面更复杂，既要降血压，又要降血糖，平均每天须服用八种药物。不过，药物使用恰当，有三分之一的病患，心脏功能会进步。

治疗糖尿病药物“dapagliflozin”如今获批，允许用来治疗心衰，可谓“一石二鸟”。

根据国立大学心脏中心过去三年的病人数据，有56.9％的心脏衰竭患者同时患有糖尿病，他们的心衰病情往往比非糖尿病患者更严重。

黄政洲说，该药物几乎适用于所有心衰病患，包括非糖尿病患者，不过，患严重肾功能衰退或严重尿道发炎的患者，就不适用该药物。

问及该药是否意味着糖尿病心衰病人只需服用这一药物，黄政洲解释，要依据病人的血糖控制来评估，若服用此药物血糖仍不能达标，就需服用第二种或其他药物来平衡。

“dapagliflozin”过去是专门用于治疗糖尿病的药物，卫生科学局今年7月批准使用此药物治疗心衰。

黄政洲说：“这个药不仅降低血糖，对心衰和肾功能有所帮助。”