# 十名医生涉终身健保不当索偿 被卫生部处分 

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Published: 2025-11-14
Source: 狮城新闻

![十名医生涉终身健保不当索偿 被卫生部处分 ](https://www.shicheng.news/images/image/1774/17742692.avif?0)



示意图。（图：iStock）

今年头十个月，共有十名医生因为涉及终身健保的不当索偿，而被卫生部处分。

卫生部发新闻稿说，这些医生提交的索偿申报，涉及不当申报赔付额更高的手术、把手术分成多个项目进行索赔、为病人提供不当的治疗，以及将整容手术申报为医疗索赔。

新闻稿没有公布十名医生的名字和所属的医疗机构。不过，当中有三人是普通外科医生；整形外科和眼科医生各有两人；泌尿科、骨科和妇科则各有一人。

十名医生都必须接受强制培训，熟悉卫生部的现行规定和正确的理赔做法。他们未来提出索偿时，也会被密切监督。一旦被发现重犯，他们可能面对更严厉的处分，包括撤销他们的保健储蓄和终身健保认证资格。

卫生部也指出，赔付管理司（Claims Management Office, CMO）自2022年成立以来，至今已审裁了130起相关案例，涉及10个专科的44名医生。

另外，2022年到2024年，不当使用外科手术列表（Table of Surgical Procedure, TOSP）代码的索赔数量也因为赔付管理司的执法行动，下降了一半以上。据观察，使用多个外科手术列表代码的索赔数量，整体也有所下降。这意味着索赔金额更低，并支持终身健保等保险的可持续性。