# 生活中的經濟學：醫療政策 URL: https://www.shicheng.news/zh-hant/v/0maXp Published: 2020-03-13 Source: 獅城新聞 **按世界衛生組織排名，新加坡的醫療系統綜合表現全球第六。** 也吸引了一批土豪政要來新加坡就醫，比如剛去世的辛巴威前總統穆加貝(雖然沒治好.....)。 **其實比這個榜單更加值得關注的是達到這一效果的成本**。如果把大量的社會資源投入到醫療中卻犧牲其他方面的生活品質是否值得？要把多少社會財富分配給醫療才是個合理的平衡點？ 面臨重大疾病時是否要傾家蕩產去多延續親人幾天的生命？這些對於家庭和國家都是非常難回答的問題。 目前全世界都面臨著醫療成本增長速度超過經濟增長速度，效果上讓人覺得雖然社會雖然進步了，大家卻越來越看不起病。在這種環境下新加坡依然保持了比較合理的醫療成本，目前它的醫療開支（包括政府和私人開支）占GDP的5%左右，而美國這一數字是17%，其他已開發國家基本也在10%以上。 **雖然花錢不多，但效果上新加坡的系統似乎也還挺管用，新加坡最近剛剛成為人均壽命最長的國家,** 在彭博社醫療效率排行榜上也僅次於香港名列世界第二。這些都是怎麼做到的呢？ ![生活中的經濟學：醫療政策](https://www.shicheng.news/images/image/1629/16290045.avif?1589857217) 圖片：彭博社醫療效率排行榜 **自由市場還是政府干預？** 醫療政策一直是非常複雜的問題，高福利國家的經驗告訴我們如果政府提供全面的免費醫療，那一定會出現 醫療系統效率底下，即所謂的拍個X光得等N個月之類的問題 過度治療，不管什麼問題跑到醫院先來個全面身體檢查 政府財政不堪重負赤字增加，結果必然導致高稅收或政府壟斷 但如果政府不參與醫療，完全靠市場機制，讓每個人自己決定在看病上要花多少錢，那也會導致很多人無法負擔基本醫療，不少家庭會在親人有重大疾病時被掏空積蓄，墮入貧困，並由此產生各種負面社會效應，如傳染病會更加流行，社會不穩定因數增加。所以醫療又是一個經濟學的外部性問題，不能單純靠市場機制解決。那如何在市場機制和政府干預之間找到個平衡呢？ **基本醫療** 第一，政府補貼，公立診所和醫院收費雖然接近市場化，但政府會對國民作出分階的補貼： 基本門診和體檢都非常便宜，鼓勵民眾從預防和疾病初期解決問題，以減少昂貴的重大疾病的機率。 醫療手術住院項目的補貼按照病人的家庭收入和病床選擇來進行，向低收入家庭和選擇較便宜病床的病人傾斜 政府還是會要求病人自己支付一定比例的費用，防止過度治療。 第二，強制給每個人設立醫療公積金帳戶，這個帳戶只能用於自己和家人的醫療開支。每月的收入按一定比例強制納入帳戶，這也是政府防止個人濫用系統的常用招數之一。 第三，強制國民購買基本醫療保險 ，這些保險是市場上保險公司提供的，但受政府審核的保險產品，你沒有不買的自由，但有選擇買哪家的權利。強制購買保險解決了市場外部性，但選擇商業保險又合理利用了市場，讓各個保險公司相互競爭，推出更好的產品。 ![生活中的經濟學：醫療政策](https://www.shicheng.news/images/image/1629/16290046.avif?1585048170) 圖片：基本醫療保障架構 大多數人在這三方面的措施下都能解決基本醫療需求。而政府也在解決市場外部性的同時儘可能的利用市場機制引導公立醫院提高效率，讓保險公司提升產品和防止病人過度治療。其實效果上新加坡公立醫院水準不錯，**在新聞周刊最佳醫院評選中，新加坡中央醫院排名**全球**第三。** ![生活中的經濟學：醫療政策](https://www.shicheng.news/images/image/1629/16290047.avif?1589857217) 圖片：夜幕下的中央醫院住院部 在這些措施之外，政府還有不少社會服務機構和特別津貼, 細化對底層民眾的醫療支持，加上民間數量眾多的慈善團體，讓社會對弱勢群體也有較好的包容性。 **醫療之外** 生了病再去醫畢竟是下策，提高國民健康水平才是省錢的關鍵。如果國民更健康，政府的醫療支出也會減少，而且請病假的人少了，社會的生產力也會提高，交的稅也自然會更多，一出一進，這個帳政府也是算的一清二楚的。所以國民健康也有很強的外部性，簡答說就是：**你的健康不是你個人的事情，而是對社會所有人都有影響，所以你抽菸喝酒吃飯運動統統都要管。** 目前很多政策都向鼓勵健康的生活方式傾斜，包括高昂的菸酒稅，嚴格的食品安全制度，對餐館排擋的衛生評級。學校食堂不許賣垃圾食品，所有選項必須有一定蔬菜水果的成分。很多公眾體育設施都是政府虧本經營，甚至還送錢讓老百姓去鍛鍊...... ![生活中的經濟學：醫療政策](https://www.shicheng.news/images/image/1629/16290048.avif?1589857217) 圖片：政府經營的羽毛球場平均每小時租金5.5新幣（約30人民幣） 到2021年政府將全面禁止反式脂肪的主要原料PHO。最近的討論熱點就是要對含糖飲料課以重稅，目測愛喝可樂的快樂肥宅們最終也躲不過政府的魔爪。 **高端市場** 在保障了基本醫療同時，社會還有更高的需求，每個人都希望在醫療的時候找好的醫生，用先進的儀器，選擇高大上的病房，這部分需求就必須通過市場來分配了。 好的醫生自然價格不菲，他們大多並不是醫院的員工，醫院更象是醫生的服務供應商。患者只跟醫生打交道，如果醫生需要醫院的場地設備，醫生會向醫院支付使用費，這類醫生的收費完全由自己決定，所以給醫生塞紅包（價格管控下的黑市）是沒有必要的，醫生會直白的告訴你他在市場機制下可以合理合法的收你很多錢的。 政府對於這塊基本只要求醫護行業的職業準則和價格透明，對於天價醫療並不干預，經常能聽到土豪花幾百萬看病的消息，政府說只要明碼標價沒有欺詐，咱就不管。 對於醫療服務的需求也刺激了保險業，政府對超出基本保障以外的保險也不多干涉，保險公司各出各招，老百姓根據自己需求購買，豐儉由人。 雖然價格昂貴，但充分市場競爭促進了醫療服務的質量提升，讓新加坡成為很多國際患者求醫的地方。在最新的世界醫療旅遊指數排名新加坡已經默默的爬升到了世界第四，每年醫療旅遊收入也已經達到了11億美元。 ![生活中的經濟學：醫療政策](https://www.shicheng.news/images/image/1629/16290049.avif?1589857217) 圖片：私立醫院中的高級病房 **總結** 沒什麼可以總結的，該說的已經說了，是否這就是我們想要的結果，每個人都有自己的主觀看法，而經濟的問題就是如何在稀缺性中尋求效益最大化的方法。