# 衛生部設臨床索賠解決程序 助化解各方IP索賠糾紛 

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Published: 2021-11-10
Source: 獅城新聞

![衛生部設臨床索賠解決程序 助化解各方IP索賠糾紛 ](https://www.shicheng.news/images/image/1681/16818947.avif?1636470002)





從昨天起，從私人綜合健保計劃（IP）索賠中出現糾紛的各方，可通過一套新機制化解干戈。

衛生部今年4月委任醫療保險多方委員會，促進醫療服務供應者、保險業、消費者和官方機構代表合作，共同解決圍繞醫療保險的課題。

衛生部兼人力部高級政務部長許寶琨醫生昨天在記者會上宣布，委員會這半年來與各方討論並提出兩大建議，衛生部接受了建議。

兩項建議是：擴大保險公司指定醫生（panel doctor）群，讓保戶有更多醫生可選，以及設立臨床索賠解決程序（Clinical Claims Resolution Process，簡稱CCRP），具體運作交給醫學專科學院。

與IP索賠有關的糾紛，比如保戶得不到應有的理賠、機構或醫生過度收費或治療等臨床問題，都可以由這套新程序化解。非關臨床糾紛如保險公司無故斷保，繼續由現有的新加坡金融業爭議調解中心（FIDReC）出面。

許寶琨解釋：「目前各方若不滿彼此，要麼無能為力，要麼找FIDReC，但FIDReC缺乏臨床判斷機制，可能無法處理臨床相關的問題。新機制就能提供醫學專業的知識，幫助化解糾紛。」

具體來說，臨床索賠解決程序啟動時，醫學專科學院會找五名對案件沒有相關利益的人，以匿名方式審查案例，目標是在12周內解決糾紛。

這五人小組包括來自學院的相關專科醫生、保險公司醫療總監、以及消費者協會代表。

糾紛各方必須自願加入調解流程並簽署合約，答應遵守或履行調解結果。若有一方不願加入，就得通過現有的渠道如金融業爭議調解中心解決問題。

若一方最後決定不遵守小組決定，另一方則可把此事帶上法庭，法官在最終上訴時可考慮被告者毀約。

向小組提出調解要求的保險公司、醫生和醫療機構必須通過「三次案件」的門檻。若同一方在過去五年內已接到兩次投訴，第三次糾紛時投訴者就能向CCRP提案。

若投訴者是保戶，他們首次遇到索賠不合理，就能要求小組調解。

保戶須繳交50元、醫生200元、醫療機構或保險公司500元，不含消費稅。

調解小組每年的運作費用預計介於20萬至40萬元，包括衛生部的資助，CCRP預計每年可處理60到70個與IP理賠有關的糾紛。

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