# 李光耀的醫療觀——新加坡醫保體系解析

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Published: 2020-02-11
Source: 獅城新聞

 李光耀曾說：「我們必須從英國的制度汲取教訓，不應該提供免費的公共服務。因為這會嚴重削弱公職人員的服務精神，使公共服務被公眾濫用，服務的效率大降，受苦的將是一般老百姓。」新加坡實行醫療保健儲蓄模式,較好的解決了其它模式難以解決的資源浪費問題,因此在效率上處於國際前列。

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 新加坡在經歷短短几十年的發展後，從一個資源匱乏的小島國，發展為是一個新興的經濟高速發展的城市化國家，除在經濟上創造「亞洲奇蹟」外，新加坡在醫療衛生保障方面創建了一套卓有成效的體制，利用低於4%/GDP的醫療費(經濟合作組織國家平均為10%)，在醫療保健領域取得了可喜的成就，被認為是典型的「低投入，高產出」醫療保健體系。

 李光耀早年留學英國，對當地風物頗為讚賞。然而2003年，在他攜妻訪英過程中，妻子中風看病醫院無人理睬的經歷讓對他造成了衝擊。李光耀反對西方民主國家在教育、養老、醫療等各方面實行免費政策的做法。他認為在「福利主義」方面走得太遠，就會導致絕對平均主義，容易使社會失去進取心。李光耀曾說：「我們必須從英國的制度汲取教訓，不應該提供免費的公共服務。因為這會嚴重削弱公職人員的服務精神，使公共服務被公眾濫用，服務的效率大降，受苦的將是一般老百姓。」

 新加坡實行醫療保健儲蓄模式,公立醫院依然是醫療服務的主要提供者,但擁有自主經營權,薪酬激勵充分,醫療服務水平高,民眾滿意度高。該模式特色在於引入個人約束機制,個人儲蓄支出占醫療費用的大部分,較好的解決了其它模式難以解決的資源浪費問題,因此在效率上處於國際前列。

 新加坡私立、公立和民間團體(簡稱3P)醫療機構提供的3級醫療服務體系，這些服務由3P的醫療機構提供，三級醫療機構嚴格把關，實行雙向轉診，三者相互補充，保證醫療資源的合理的分配和利用。

 20世紀80年代，「指導性競爭」被引入新加坡公立醫院體系中，各公立醫院重組為企業實體，設立理事會，然後建立以公立醫院為核心，以周邊綜合診所、社區醫院、養老院為支撐的醫療集團，集團內部整合服務、轉診，共享設備、床位、電子病歷，發揮綜合效應和規模經濟。各集團之間則有序競爭，共同提高醫療衛生服務。目前新加坡有6醫療集團，形成區域性公立醫院重組，提高醫療服務效率及水平。

 新加坡醫療體系倡導，小病在基層，大病到醫院，費用在個人，4級病房體系和3M醫療保險體系建立，滿足了不同人群的醫療需求，並把基層醫療機構和大型醫院有機聯繫在一起，有效整合了醫療資源，形成一個聯繫緊密的醫療網絡，從而提高了醫療體系整體服務質量和能力。

 **醫療保障制度**

 新加坡是依靠政府補貼和強制個人保險來實現全民醫保的典型國家，通過政府津貼、保健儲蓄計劃、健保雙全計劃、保健基金構建了整個醫療保障網絡，後三者被稱為「3M策略」。

 **1.政府津貼：**新加坡政府按照門診和住院兩種類型來為病人提供財政補貼。其中，就門診看病而言，政府為成年人補貼50%，對18歲以下的未成年人和65歲以上的老人補貼75%。而對於住院患者，根據住院條件的差別，病房分A、B1、B2、C四個等級。對各等級病房的補貼率分別為0、20%、65%和80%。如果每次總住院費超過500新元(C級)至1000元(B2級)，即可啟動保健儲蓄。

 **2.保健儲蓄計劃：**這是一項帶有強制性的全國醫藥儲蓄計劃，相當於我國的城鎮在職職工基本醫療保險基金，國民必須將每月收入的7%～9.5%儲存入個人專用戶頭，用於支付戶頭持有者及其直系親屬的住院費用和特殊的門診費用。為避免儲蓄提早用盡或過度耗費，此項保健儲蓄在使用時是有限度的，政府積極鼓勵患者選擇與自己經濟實力相稱的病房等級。

 **3.健保雙全計劃：**設立於1990年，健保雙全的投保是新加坡公民和永久居民首次繳付公積金時，就自動在健保雙全制度下交保，除非他們選擇退出。這是一項低廉的重病保險計劃，為投保人提供重病保障，萬一患上重病或長期疾病需要龐大的醫藥開支，而保健儲蓄又不足支付這些開支時，可動用健保雙全資金。

 **4.保健基金：**設立於1993年，是政府設立的一項保健信託基金，主要使用利息收入協助貧困病人支付醫療費用，其實質是通過政府買單為貧困者提供安全網，是一個托底的國家保險基金。

 **醫療服務體系**

 新加坡實行雙軌的醫療保健服務體系，即政府提供非營利性醫療保健服務體系，私人醫生提供營利性醫療保健服務。根據所有制不同，醫療機構分四大類：1.公立醫院、專科中心或政府綜合診所;2.私立醫院或專科中心;3.私人診所;4.慈善義務機構，包括老人院、社區衛生服務中心、康復中心、終端疾病醫院、慈善醫療義務中心等。其中公立醫療機構共有8家中大型綜合醫院、10個專科中心、18家綜合診所等。

 新加坡**基本醫療服務**為人們提供基本診療，預防保健和健康教育，主要包括門診治療、出院後的跟進治療，免疫，健康篩查和教育，診斷和藥品服務。新加坡基本醫療服務由公立的聯合診所和開業醫生私人診所提供，並實施初級診療制度，在需要的情況下由全科醫生轉診到醫院做進一步檢查和治療。新加坡有18個聯合診所和2400個開業醫生私人診所。18個聯合診所為一站式醫療服務中心，是2400 個開業醫生私人診所的補充，只提供基本醫療服務的20%。開業醫生私人診所提供基本醫療服務80%的基本醫療服務。

 新加坡**醫院服務**方面，公立醫院占主導地位。新加坡共有25家醫院，共有床位10756張，每千人有2張床位，其中公立醫院占有85%的床位，每家醫院床位數從185張到2010張不等，而私立醫院的床位數較少，只占15%，各醫院從20張到30張不等。公立醫院提供80%的住院服務，而私立醫院只提供20%的住院服務。公立醫院占主導地位，在床位的供給，高技術、高成本藥物的引進、控制醫療成本等方面有更大的影響權重，可以為私人醫院定價提供基準點。

 新加坡有15家**公立醫院**，其中包括6家急性綜合醫院，一家婦幼醫院，一家精神病醫院，此外還包括6家國家專業中心和一家多學科醫療中心。新加坡公立醫院病房分成4個等級，A、B1、B2、C級，並對不同等級病房的床位進行分配，C 級病房床位占27%，B1和B2級病房床位占38%，A 級病房床位占35%，為鼓勵患者按需就醫，節約醫療資源，政府對不同級別的病房給予不同補貼，其中C級病房補貼80%，B2級病房補貼65%，B1級病房補貼20%，而對於A級病房政府不予補貼。2012年新加坡急性綜合醫院平均住院日為5.8天，平均入住率為85%。

 長期以來，新加坡政府非常重視社區醫療中心的建設，通過財政高投入、高補貼建立起較完善的公立社區醫療衛生中心，覆蓋全體居民，並制定了嚴格的病人逐級轉院制度：病人先到社區醫療中心就診，如社區醫療中心沒能力治療，再轉到大型的綜合醫院，由社區醫療中心推薦轉入大型綜合醫院的病人，這樣既堅持了「公平優先、兼顧效率」的原則，又避免大醫院、專業醫生看「小病」的資源浪費現象。

 **醫療管理特點**

 (一)政府重視對衛生事業的投入。

 一是建立了全民的醫療保險網絡，保健儲蓄、健保雙全和保健基金，使每個國民都享有基本的醫療保障。二是對住B級病房的病人醫藥費進行直接補貼，減輕中低收入者的醫藥費用負擔。三是凡國家公立醫院和綜合診所，全部由政府投資建設和購置設備，不需要醫院從經營利潤中負擔。

 (二)建立了完善的逐級轉診網絡和制度。

 一是私人診所、綜合診所、社區醫院、綜合醫院、專科中心等醫療網絡健全完善，分工明確，運轉平衡良好。私人診所和綜合診所均勻地分布在各個居民社區，居民患常見病、多發病及需要長期服藥治療的慢性病多在個體診所、綜合診所和社區醫院內解決。二是患者實行雙向逐級轉診，既方便患者就醫，提高了服務質量，而且更降低了醫藥費用，節約了有限的衛生資源，避免了像我國一患病不論大小輕重就往大醫院擠的無序局面。因而新加坡的大型醫院大病重病住院病人較多，而門診病人一般不像我國那樣擁擠。

 (三)衛生事業管理先進規範。

 一是建立公立和私立醫院兩種所有制醫院相互競爭機制，醫藥價格藉助市場機制調控，有關媒體及時公布各大醫院的平均住院費用、平均住院天數及單病種費用供患者自行選擇。二是重視對世界先進管理經驗的借鑑吸納，新加坡衛生和醫院管理的標杆都是歐美、日本等已開發國家的先進經驗，其管理人員和專業醫師出國學習考察的機會十分普遍。

（來源：網絡）



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