# 七旬牧師體內抽出 逾12公升積水 

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Published: 2020-09-29
Source: 獅城新聞

（新加坡28日訊）患糖尿病的七旬牧師九年前被診斷出心臟衰弱， 卻不就醫，直到去年突發呼吸困難被送入加護病房搶救三天，體內竟抽出超過12公升的積水，所幸保住一命，主治醫生也稱此案例十分罕見。

長期生活壓力大，喜好美食的洪光炳（70歲）過去有23年的吸菸史。

在被診斷出心臟衰弱前，他的病史可追溯到1994年， 他因高血壓出現呼吸困難而住院五天，後來又在2011年被診斷出糖尿病，隔年又因呼吸困難，被診斷出心臟衰弱。當時他的射血分數（ejection fraction，指心臟每次收縮泵出血液的百分比）僅有18％，遠低於50％的正常水平，而少於30％的射血分數意味著心臟功能嚴重衰弱。

洪光炳受訪時說， 他的主治醫生、伊莉莎白醫院心臟科顧問醫生林俊斌建議他進行冠狀動脈造影（coronary angiogram），但他沒在意，也沒服用醫生所開的心衰藥，「我不喜歡吃藥，所以我只是繼續吃我的糖尿病藥物」。

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洪光炳患有糖尿病、高血壓和心衰，經歷一次「鬼門關」後，如今每天按時服用10種藥物，病情得到良好控制。（國立大學心臟中心提供） 

2017年，洪炳光已行走困難， 2019年10月病情惡化，他呼吸困難的症狀甚至影響到睡眠，「我幾乎要死掉」。

被送往急診部門時，他體內尤其是肺部出現嚴重積水，甚至無法正常小便，醫生進行插管釋放尿液和積水，幾天內就釋出12公升的尿液，之後檢查射血分數也只有18％。

在加護病房三天後，症狀緩解後被轉入普通病房治療長達六天。

林俊斌醫生憶述，洪光炳剛到醫院時，即使休息或躺下也會呼吸困難，大約耗時3個月調整藥物穩住病情，如今已可在無輔助的情況下慢步走動。

「如果沒有及時入院治療，他呼吸困難的症狀可能會加重，甚至還會發展成重症，可能還需要機器輔助呼吸，生命危在旦夕。」

洪光炳如今謹遵醫囑，每日按時服用藥物控制病情，射血分數恢復至45％，林俊斌醫生坦言，衰弱近10年還能改善並不常見。

牧師每日服用多達10種藥物，醫生表示，藥物是治療心衰的第一線。

林俊斌醫生說，約25％至33％的新確診心衰患者，在藥物治療大約3到6個月後，心臟功能會改善。

他表示，患有糖尿病的心衰患者需要多種藥物來分別治療，平均治療糖尿病需要兩三種藥物，治療心衰則需五六種，而且患者須終生服用。

數據顯示，糖尿病患者發生心臟衰竭的風險，是非糖尿病患者的三倍，其死亡率或比腫瘤患者更高。

配合明天的世界心臟日，國立大學心臟中心心臟內科高級顧問醫生黃政洲受訪時說，心血管疾病患者的心衰風險也比非心血管疾病患者高出兩倍，另外可引發心衰的潛在風險還包括高血壓、心肌梗塞和酗酒和藥物導致等。

黃政洲說，心衰可引發許多併發症，而典型心衰病人患上心衰的前後，大約有70％會患上高血壓，60％患上高脂肪，56％患上高血糖，30％則可能患上血管疾病如腦中風。

因此，治療心衰的藥物方面更複雜，既要降血壓，又要降血糖，平均每天須服用八種藥物。不過，藥物使用恰當，有三分之一的病患，心臟功能會進步。

治療糖尿病藥物「dapagliflozin」如今獲批，允許用來治療心衰，可謂「一石二鳥」。

根據國立大學心臟中心過去三年的病人數據，有56.9％的心臟衰竭患者同時患有糖尿病，他們的心衰病情往往比非糖尿病患者更嚴重。

黃政洲說，該藥物幾乎適用於所有心衰病患，包括非糖尿病患者，不過，患嚴重腎功能衰退或嚴重尿道發炎的患者，就不適用該藥物。

問及該藥是否意味著糖尿病心衰病人只需服用這一藥物，黃政洲解釋，要依據病人的血糖控制來評估，若服用此藥物血糖仍不能達標，就需服用第二種或其他藥物來平衡。

「dapagliflozin」過去是專門用於治療糖尿病的藥物，衛生科學局今年7月批准使用此藥物治療心衰。

黃政洲說：「這個藥不僅降低血糖，對心衰和腎功能有所幫助。」