# 十名醫生涉終身健保不當索償 被衛生部處分 

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Published: 2025-11-14
Source: 獅城新聞

![十名醫生涉終身健保不當索償 被衛生部處分 ](https://www.shicheng.news/images/image/1774/17742692.avif?0)



示意圖。（圖：iStock）

今年頭十個月，共有十名醫生因為涉及終身健保的不當索償，而被衛生部處分。

衛生部發新聞稿說，這些醫生提交的索償申報，涉及不當申報賠付額更高的手術、把手術分成多個項目進行索賠、為病人提供不當的治療，以及將整容手術申報為醫療索賠。

新聞稿沒有公布十名醫生的名字和所屬的醫療機構。不過，當中有三人是普通外科醫生；整形外科和眼科醫生各有兩人；泌尿科、骨科和婦科則各有一人。

十名醫生都必須接受強制培訓，熟悉衛生部的現行規定和正確的理賠做法。他們未來提出索償時，也會被密切監督。一旦被發現重犯，他們可能面對更嚴厲的處分，包括撤銷他們的保健儲蓄和終身健保認證資格。

衛生部也指出，賠付管理司（Claims Management Office, CMO）自2022年成立以來，至今已審裁了130起相關案例，涉及10個專科的44名醫生。

另外，2022年到2024年，不當使用外科手術列表（Table of Surgical Procedure, TOSP）代碼的索賠數量也因為賠付管理司的執法行動，下降了一半以上。據觀察，使用多個外科手術列表代碼的索賠數量，整體也有所下降。這意味著索賠金額更低，並支持終身健保等保險的可持續性。