# 慢性病患獲醫療小隊照顧 到急診部門求醫風險減半

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Published: 2018-08-18
Source: 獅城新聞

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國立健保集團綜合診療所醫療小隊的護理模式是每個小隊由兩名家庭醫生、一名護理經理和一名護理協調員組成。慢性疾病患者每次複診與同個小隊成員接觸，以加強醫患關係，讓團隊更緊密跟進患者情況，及早介入。

本地研究顯示，由醫療小隊照顧的慢性疾病患者，到醫院急診部門求醫的風險減少近一半，健康情況也可能改善。

國立健保集團綜合診療所從2015年7月至2016年12月，針對2萬名慢性疾病患者進行研究。他們分為兩組，其中一組由醫療小隊（teamlet）照顧。參與者年齡介於50多歲至80多歲，全患有高血壓，六成是糖尿病患者。

醫療小隊的護理模式是每個小隊由兩名家庭醫生、一名護理經理和一名護理協調員組成。慢性疾病患者每次複診與同個小隊成員接觸，以加強醫患關係，讓團隊更緊密跟進患者情況，及早介入。每個小隊將負責約5000名病人。

調查結果顯示，接受醫療小隊護理的病人，因糖尿病或高血壓問題到醫院急診部門求醫的風險減少49％。

此外，與不屬於小隊照顧的患者相比，小隊照顧的糖尿病患者更有可能接受糖尿病足部和眼睛檢查，以及良好管控病情。小隊照顧的女性患者也更有可能進行子宮頸抹片或乳房X光檢查（mammogram）。

國立健保集團綜合診療所醫療事務處助理處長兼家庭顧問醫生王琪慧說：「醫療小隊改變了綜合診療所管理慢性疾病患者的方式。病人能更好地管控病情，也更有可能進行預防性健康檢查……大部分基層護理以往是被動的，我們等待病人來後，再想辦法解決問題。我們現在更主動，在病人身體出現問題前，就提前找出他們可能需要的護理，從而介入。」

王琪慧補充，這樣的模式讓醫療小隊更清楚地知道每一名患者的護理需求，例如較複雜病況的或許需要營養師和社工的介入。

目前，國立健保集團旗下的六家綜合診療所有25個醫療小隊，照顧約10萬名患有糖尿病、高血壓、哮喘等11種慢性疾病的患者。國立健保集團綜合診療所預計在2019年中，把醫療小隊增加至約30個，以照顧旗下綜合診療所的20多萬名慢性疾病患者，並且在未來讓可能患病的家屬加入。

患有糖尿病的萊昂（48歲，牧師）是其中一名受惠者。他認為，這樣的護理模式讓他與醫生建立緊密的醫患關係，不僅無需向不同醫生重複病況，也讓他下定決定改善健康。他的體重從去年12月的100公斤，減至三個月前的85公斤。

另一名受惠者是退休人士阿魯（68歲）。他在六年前診斷患有糖尿病，三年前由醫療小隊照顧。「獲得醫療小隊照顧前，因為每次複診由不同醫生負責，有些講話語氣不好，讓我畏懼去複診……現在每次複診由同一名醫生負責，整個體驗是愉快的。這讓我加強對醫療團隊的信心，並且向他們傾訴健康或私人問題。」