买了保险,是不是生病、做手术就一定能够获得赔偿?
一名45岁女子向保险公司索赔超过10万8500新币的脑动脉瘤手术赔偿,但最终在法院败诉。这起案件,再次提醒所有买保险的人:答案并不是这么绝对。
事情发生在2023年。
女子因为脑动脉瘤破裂导致中风,乘坐巴士时突然倒下,随后被送往医院,并接受了紧急治疗。她住院21天,其中8天在重症监护室,之后恢复情况良好。
但保险理赔却没想象中顺利,保险公司拒绝了她的索赔。
女子认为,自己确实患有严重的脑动脉瘤,而且接受了手术治疗,因此应该获得保单相关赔偿。
双方争议的核心,是保单对于“脑动脉瘤手术”的具体定义。
女子接受的是血管内治疗,而保单相关条款将符合赔偿条件的脑动脉瘤手术定义为开颅手术,也就是外科手术中的开颅治疗。
女子认为,自己确实患有严重的脑动脉瘤,而且接受了手术治疗,因此应该获得保单相关赔偿。这个限制性条款被隐藏在保单文件中,一般消费者很难注意到。
不过,9月3日公布的判决中,法官并不认同这一说法。
法官认为,从保单整体来看,相关保障范围并没有让人产生疑问,女子接受的血管内治疗并不符合该项保障的定义。
因此,她要求超过10万新币赔偿的诉讼最终被驳回。

新加坡国家法院 图源:新加坡眼
这起案件最值得普通消费者注意的,并不是某一家保险公司,而是一个非常现实的问题:
买保险的时候,你到底有没有看清楚什么情况才赔?
很多人买保险时最关注的是保额,例如“住院赔多少”“重大疾病赔多少”。
但真正发生理赔时,决定能不能拿到钱的,往往是保单里的定义、条件和除外责任。
尤其是医疗技术不断发展,同一种疾病可能存在不同治疗方式。
对于消费者来说,不能简单认为“我得了这个病,而且做了手术,就一定符合赔偿条件”。
买保险之前,把保障范围、疾病定义、手术定义和除外条款看清楚,远比单纯比较保额更加重要。
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