買了保險,是不是生病、做手術就一定能夠獲得賠償?
一名45歲女子向保險公司索賠超過10萬8500新幣的腦動脈瘤手術賠償,但最終在法院敗訴。這起案件,再次提醒所有買保險的人:答案並不是這麼絕對。
事情發生在2023年。
女子因為腦動脈瘤破裂導致中風,乘坐巴士時突然倒下,隨後被送往醫院,並接受了緊急治療。她住院21天,其中8天在重症監護室,之後恢復情況良好。
但保險理賠卻沒想像中順利,保險公司拒絕了她的索賠。
女子認為,自己確實患有嚴重的腦動脈瘤,而且接受了手術治療,因此應該獲得保單相關賠償。
雙方爭議的核心,是保單對於「腦動脈瘤手術」的具體定義。
女子接受的是血管內治療,而保單相關條款將符合賠償條件的腦動脈瘤手術定義為開顱手術,也就是外科手術中的開顱治療。
女子認為,自己確實患有嚴重的腦動脈瘤,而且接受了手術治療,因此應該獲得保單相關賠償。這個限制性條款被隱藏在保單文件中,一般消費者很難注意到。
不過,9月3日公布的判決中,法官並不認同這一說法。
法官認為,從保單整體來看,相關保障範圍並沒有讓人產生疑問,女子接受的血管內治療並不符合該項保障的定義。
因此,她要求超過10萬新幣賠償的訴訟最終被駁回。

新加坡國家法院 圖源:新加坡眼
這起案件最值得普通消費者注意的,並不是某一家保險公司,而是一個非常現實的問題:
買保險的時候,你到底有沒有看清楚什麼情況才賠?
很多人買保險時最關注的是保額,例如「住院賠多少」「重大疾病賠多少」。
但真正發生理賠時,決定能不能拿到錢的,往往是保單里的定義、條件和除外責任。
尤其是醫療技術不斷發展,同一種疾病可能存在不同治療方式。
對於消費者來說,不能簡單認為「我得了這個病,而且做了手術,就一定符合賠償條件」。
買保險之前,把保障範圍、疾病定義、手術定義和除外條款看清楚,遠比單純比較保額更加重要。
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