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新冠疫苗到底有没有用?我们需要补打加强针吗

2021/07/29
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早前,新加坡国家传染病中心调查国内288名新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊者,发现有11.7%人出现“长期冠病”的情况,即康复后还是持续出现症状。

新加坡国家传染病中心调查288名病人,其中183人曾覆诊。研究显示,11.7%人在染疫半年后,依旧长期出现久咳不愈以及呼吸急促等症状,还有人感到持续疲劳、眩晕和失眠。

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康复者体内也会产生容易产生炎症的蛋白物质,这些物质会引发心血管疾病。

“长期冠病”的情况目前尚在研究中。世卫称,面对新冠肺炎尚存在着许多未知。目前从印尼入境新加坡的人士,必须出示持阴性的反转录聚合酶连锁反应测试(PCR)检测结果,检测需在入境前48小时内进行。若能未出示,有关人士或将被拒入境。

而当下新冠变种病毒德尔塔(Delta)肆虐,目前已成为全球疫情流行的最主要的毒株,此前相关疫情看,有几方面新特点:

病毒传播力强、更加适应人体、复制快、体内载量高,病人转阴速度慢、治疗时间长、容易出现重症。

而针对德尔塔毒株的特点,必须用更严更快更全面的防控措施,来阻止德尔塔毒株的传播。

截至7月27日12时,南京禄口机场疫情已经累计报告了112例感染者。而据公开资料显示,禄口国际机场是东部机场集团成员单位之一。截至5月12日,东部机场集团接种疫苗总人数9251人,新冠疫苗接种率达 90.87%。其中,南京机场共组织员工集中接种疫苗29次,累计接种5036人,疫苗接种率达90.3%。

绝大多数患者都接种过新冠疫苗!那么,疫苗如果无法阻止感染,还有接种的必要吗?

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结合此前在多国医务工作者中的研究,在接种第一剂新冠疫苗后,感染并有症状的新冠发病率会明显降低。这也说明,单剂量接种疫苗尽管还不能很有效地预防感染,但至少能达到感染后减轻病情的作用。

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防疫人员在南京禄口机场

此前在广东应对德尔塔变异毒株于国内的首次社区传播中,锺南山院士就强调新冠疫苗是有一个肯定的保护作用,特别是检查了对德尔塔毒株,从实验室的资料以及从广州160多个有限的资料里边发现,密切接触者用了疫苗,接种完全程的和没有用疫苗全程的,它的保护力是看得出来,是有保护作用的,对感染有60%以上的保护作用,对重症有接近80%的保护作用。

中国国药集团的两款灭活新冠疫苗同样在减轻病情方面表现良好。这两款疫苗分别由中国生物所下属的北京所和武汉所研制。北京所疫苗在预防感染方面的效力为78.1%,武汉所疫苗的保护效力为72.8%。

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在延缓病情方面,于阿联进行的Ⅲ期临床试验显示,国药集团的灭活新冠疫苗可让感染者的住院需求率降低93%,对重症监护室的需求率降低95%。这些数据表明,即便感染病毒,接种疫苗也可以大大降低重症率和病亡率。

另一款国产的灭活疫苗“克尔来福”同样具有优异的感染后保护效力。虽然其预防感染的有效率仅为50.65%,但可以使66.97%的感染者不出现明显症状,可以让100%的感染者不发展为重症。另外,我国的腺病毒载体疫苗“克威莎”也可以让重症率减少90.98%。

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即便是对德尔塔变异株这样具有超强传播力的病毒亚型,现有疫苗也可以明显降低重症率和病死率。德尔塔病毒的突变位点并不多,疫苗诱导的抗体虽然无法将其清除,但可以暂时抑制它的复制,为免疫系统重新激活和药物治疗发挥作用赢得时间。

目前,疫苗都可以有效缓解感染后病情。在病毒突变株日益增多,传播力进一步增强的现实下,疫苗或许无法保证我们免除病毒入侵,但依然可以帮助我们战胜敌人,把损伤降到最小。

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对于这一问题,锺南山院士表示目前很难下结论。抗体只是其中一个指标,证明它作为体液免疫。产生免疫功能一般是两种,一个叫体液免疫,一个叫细胞免疫,当然还有一些叫记忆免疫等等。

那么从它只是体液免疫的一部分,抗体的滴度下降的话,并不完全等于它的保护功能消失了,所以把抗体作为唯一的指标,现在还是不够的。我们现在正在探讨,包括体液免疫、细胞免疫、细胞记忆等等方面的功能指标来说明,用了某一种疫苗它的保护作用。

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而在讨论是否需要加强针之前,我们首先需要思考一个更为基本的问题:什么是加强针?

所谓加强针,指的是让已经完成全部接种的人再次接种同种疫苗。比如破伤风疫苗建议每十年接种一次,就是典型的加强针。

从字面上来看,“加强针”这个名字容易让人产生一种“打了之后对特定病原体的免疫力就会更高”的错觉,很多人也因此产生了“免疫接种多多益善”的迷思。但事实上,一般来说,加强针的主要目的是弥补疫苗有效性的下降和不足。

理解了加强针的目的,再结合当前疫情的特点,我们会发现考虑新冠疫苗加强针的出发点主要有以下三种:

1. 疫苗有效性随着时间逐渐下降。

2. 疫苗有效性受到突变株的显著影响。

3. 特殊人群在常规接种后的保护仍然不足。

目前在全球范围内加强针的讨论愈来愈热烈,就在7月26日,科兴生物灭活疫苗接种第三针的数据已经披露。通过比较接种2针、3针疫苗之后中和抗体的水平,可以明确这样一点:第三针肯定是要打的,这不是问题,问题是什么时候打?

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根据科兴控股生物技术有限公司公布的信息,研究显示接种第三剂科兴疫苗后,体内中和抗体水平显著增高,未出现相关的严重不良反应。

科兴控股生物技术有限公司消息,7月25日,由中国江苏省疾病预防控制中心疫苗评价所,联合复旦大学公共卫生学院、科兴、复旦大学附属华山医院等多家单位合作,在美国医学论文档案网(MedRxiv)上传《18-59岁健康成年人接种克尔来福第三剂的免疫原性和安全性,以及免疫持久性:双盲、随机、安慰剂对照的Ⅱ期临床试验中期结果》。

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上述研究结果显示,接种两剂科兴疫苗后,具有良好的免疫原性,且能够诱导机体产生免疫记忆;在接种第二剂后的第28天至8个月接种第三剂后,疫苗也具有良好的免疫原性和安全性,中和抗体水平显著高于基线水平,不良事件均为1级或2级,未出现相关的严重不良反应。

科兴介绍,此次研究是单中心、双盲、随机、安慰剂对照的科兴疫苗Ⅱ期临床研究,于2020年5月3日在江苏启动,受试者为18至59岁的健康成人,共271人纳入最终分析。

免疫原性分析显示,四个免疫程序组在第二或第三剂接种后28天,中和抗体阳性率均在90%以上。安全性分析显示,在各个免疫程序组中,第三剂后28天内报告的局部和全身不良反应略低于前两剂,均为1级2级不良反应,最常见的不良反应是注射部位疼痛,未报告严重不良反应。

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该研究结果也表明,即使6个月后中和抗体水平下降,但两剂疫苗免疫程序产生了良好的免疫记忆,接种第三剂后能够迅速诱导强烈的免疫反应,中和抗体滴度显著提高,接种第三剂后28天中和抗体滴度,比第二剂后28天中和抗体滴度增加3至5倍,且第三剂与第二剂间隔时间愈长,增长倍数愈高。

在讨论部分作者表示,尽管第三剂接种可能是必不可少,但制定和实施加强方案应综合考虑当地的疾病流行情况、感染风险、疫苗供应等相关因素。根据当前形势,从中短期来看,与加强剂次接种相比,确保更多的人完成两剂科兴疫苗接种应该是更优先事项。

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