刚拔完智齿，牙医就给你开了一盒抗生素“消炎”？这可能是不少人熟悉的看牙经历。
不过，新加坡国立大学牙科学院研究人员与海外学者合作开展的一项研究发现，尽管多数受访牙医了解抗微生物药物耐药性的风险，一些牙科治疗场景中的抗生素处方仍可能超出实际需要。
这项研究于2024年至2025年间进行。研究团队通过专业牙科组织的邮件名单发放问卷，共收到280名注册牙医的完整答复。
需要注意的是，这项研究采用的是便利抽样，调查结果反映的是这280名受访牙医自行报告的处方习惯，并不能直接推论为所有新加坡牙医的情况。因此，与其说“新加坡七成牙医滥开抗生素”，更准确的说法是：逾七成受访牙医表示，他们会在特定情况下经常或总是开具预防性抗生素。
拔完智齿，抗生素真是“标配”吗？
研究显示，71.2%的受访牙医表示，在为身体健康的患者手术拔除阻生智齿后，会“经常”或“总是”开具预防性抗生素。
在种植牙手术中，这一比例也达到73.5%。
这并不意味着所有智齿手术或种植牙手术都不应该使用抗生素。对于手术情况复杂、感染风险较高，或本身存在特殊健康问题的患者，牙医仍可能根据具体情况开药。
问题在于，对于一般身体健康、没有特殊风险因素的患者，抗生素未必需要成为术后的“常规标配”。
抗生素主要用于预防或治疗细菌感染，并不是一般意义上的“消炎药”。是否需要使用，应根据患者的身体状况、手术复杂程度及实际感染风险决定，而不是拔完牙后人人都吃一盒。
以种植牙为例，部分研究显示，预防性抗生素可能降低种植牙早期失败的风险，但绝对风险降幅约为2.9%。对于其他方面健康的患者，其明确获益仍然有限。
换句话说，一些身体状况良好的患者，可能在没有明确必要的情况下接受了预防性抗生素。这不仅增加了不必要的用药，也可能加剧抗生素耐药性问题。
预防性抗生素不应自动成为每次手术后的标准处方，而应保留给真正存在较高感染风险或特殊健康状况的患者。
谁更容易开出不必要的处方？
研究发现，不同牙科治疗场景中的合理处方率差异很大。
在本次调查样本中，本地接受牙科训练、在公共医疗机构工作，以及执业年限较短的牙医，整体上表现出较高的合理处方率。
相比之下，执业超过21年的牙医，在部分临床场景中更容易作出不符合最新建议的处方选择。
不过，这些结果只能说明相关因素之间存在统计关联，并不能简单理解为私人诊所牙医或资深牙医一定会开错药。
研究人员认为，公共医疗机构可能拥有更系统的在职培训和较统一的实践标准。过去几十年，牙科抗生素使用指南也经历了多次更新，一些已经形成多年的处方习惯，可能没有及时跟上最新建议。
除了知识和培训上的差距，牙医也会面对现实中的非临床压力。
有些患者会主动要求开抗生素，认为吃了药才会“好得快”；还有牙医可能担心术后出现感染或医疗纠纷，因此选择把抗生素当成一道额外的“保险”。
但“多吃一点更安全”的想法并不一定正确。没有必要时使用抗生素，不仅未必能带来额外好处，还可能增加过敏、肠胃不适等副作用，并推动耐药细菌的产生。
研究作者之一、新加坡国立大学牙科学院初级牙科护理与人口口腔健康学科主任Charlene Enhui Goh博士指出，全球约10%的人类医疗抗生素处方来自牙医。
“超级细菌”离我们有多远？
抗生素使用不当带来的重要后果，就是抗微生物药物耐药性，也就是AMR。
简单来说，当抗生素被过度或不恰当地使用时，能够抵抗药物的细菌更有机会存活和传播。等到患者真正出现严重细菌感染时，原本有效的药物可能失去作用，令治疗变得更加困难。
世界卫生组织发布的数据显示，2023年全球造成常见感染的实验室确诊细菌感染中，大约每六宗就有一宗对抗生素治疗表现出耐药性。
联合国相关机构也曾警告，如果全球不采取有效行动，到2050年，耐药性疾病每年可能造成多达1000万人死亡。
牙科处方虽然只是整个抗生素使用体系的一部分，但由于全球牙科患者数量庞大，其影响不能被忽视。
好消息是，减少不必要的处方并非做不到。
新加坡国立大学口腔医学中心（NUCOHS）开展的另一项处方改进项目显示，通过制定更明确的用药标准、加强医患教育并追踪处方情况，智齿手术的抗生素处方率从84.5%下降至15.4%，而术后感染率仍维持在约0.83%的较低水平。
需要说明的是，这项改进项目并不是上述280名牙医问卷调查的一部分，而是另一项由国大口腔医学中心实施的实践项目。
新加坡医学专科学院属下的新加坡牙科专科学院，也已于2024年12月发布本地牙科抗生素使用临床实践指南。
不过，在国大研究进行调查时，多数受访牙医对这份指南的了解仍然有限，反映出最新临床信息在传播方面仍有改善空间。
研究人员建议，未来可通过牙科专业组织、持续教育课程和数字化查询工具，让牙医更容易查阅最新的用药建议。参与调查的牙医也普遍愿意接受更多相关培训，并对利用手机应用程序辅助判断用药指征表现出兴趣。
作为普通患者，我们不需要因为这项研究而拒绝所有抗生素。
下次看牙时，如果医生开了抗生素，可以多问一句：
“医生，根据我的情况，这个抗生素是必须的吗？”
也可以进一步了解开药的具体原因、服用剂量和疗程。
不过，已经获得处方的患者，不应因为看到相关报道就自行停药、减量或改变服用方法，而应先向负责治疗的牙医咨询。
📌 要点总结✦国大牙科学院研究人员参与的调查显示，71.2%的受访牙医表示，会经常或总是为身体健康的患者在拔除阻生智齿后开具预防性抗生素；这一结果不能直接概括为“七成新加坡牙医滥开药”。✦在本次调查样本中，公共医疗机构牙医、本地受训牙医及执业年限较短者的合理处方率较高，但研究发现的是统计关联，不能证明工作机构或执业年限直接导致不当处方。✦抗生素不是一般意义上的“消炎药”。患者可以询问用药是否必要及具体原因，但不应自行拒绝、停用或更改牙医开出的抗生素。 下次看牙时，如果医生给你开抗生素，你会主动多问一句吗？
