剛拔完智齒，牙醫就給你開了一盒抗生素「消炎」？這可能是不少人熟悉的看牙經歷。
不過，新加坡國立大學牙科學院研究人員與海外學者合作開展的一項研究發現，儘管多數受訪牙醫了解抗微生物藥物耐藥性的風險，一些牙科治療場景中的抗生素處方仍可能超出實際需要。
這項研究於2024年至2025年間進行。研究團隊通過專業牙科組織的郵件名單發放問卷，共收到280名註冊牙醫的完整答覆。
需要注意的是，這項研究採用的是便利抽樣，調查結果反映的是這280名受訪牙醫自行報告的處方習慣，並不能直接推論為所有新加坡牙醫的情況。因此，與其說「新加坡七成牙醫濫開抗生素」，更準確的說法是：逾七成受訪牙醫表示，他們會在特定情況下經常或總是開具預防性抗生素。
拔完智齒，抗生素真是「標配」嗎？
研究顯示，71.2%的受訪牙醫表示，在為身體健康的患者手術拔除阻生智齒後，會「經常」或「總是」開具預防性抗生素。
在種植牙手術中，這一比例也達到73.5%。
這並不意味著所有智齒手術或種植牙手術都不應該使用抗生素。對於手術情況複雜、感染風險較高，或本身存在特殊健康問題的患者，牙醫仍可能根據具體情況開藥。
問題在於，對於一般身體健康、沒有特殊風險因素的患者，抗生素未必需要成為術後的「常規標配」。
抗生素主要用於預防或治療細菌感染，並不是一般意義上的「消炎藥」。是否需要使用，應根據患者的身體狀況、手術複雜程度及實際感染風險決定，而不是拔完牙後人人都吃一盒。
以種植牙為例，部分研究顯示，預防性抗生素可能降低種植牙早期失敗的風險，但絕對風險降幅約為2.9%。對於其他方面健康的患者，其明確獲益仍然有限。
換句話說，一些身體狀況良好的患者，可能在沒有明確必要的情況下接受了預防性抗生素。這不僅增加了不必要的用藥，也可能加劇抗生素耐藥性問題。
預防性抗生素不應自動成為每次手術後的標準處方，而應保留給真正存在較高感染風險或特殊健康狀況的患者。
誰更容易開出不必要的處方？
研究發現，不同牙科治療場景中的合理處方率差異很大。
在本次調查樣本中，本地接受牙科訓練、在公共醫療機構工作，以及執業年限較短的牙醫，整體上表現出較高的合理處方率。
相比之下，執業超過21年的牙醫，在部分臨床場景中更容易作出不符合最新建議的處方選擇。
不過，這些結果只能說明相關因素之間存在統計關聯，並不能簡單理解為私人診所牙醫或資深牙醫一定會開錯藥。
研究人員認為，公共醫療機構可能擁有更系統的在職培訓和較統一的實踐標準。過去幾十年，牙科抗生素使用指南也經歷了多次更新，一些已經形成多年的處方習慣，可能沒有及時跟上最新建議。
除了知識和培訓上的差距，牙醫也會面對現實中的非臨床壓力。
有些患者會主動要求開抗生素，認為吃了藥才會「好得快」；還有牙醫可能擔心術後出現感染或醫療糾紛，因此選擇把抗生素當成一道額外的「保險」。
但「多吃一點更安全」的想法並不一定正確。沒有必要時使用抗生素，不僅未必能帶來額外好處，還可能增加過敏、腸胃不適等副作用，並推動耐藥細菌的產生。
研究作者之一、新加坡國立大學牙科學院初級牙科護理與人口口腔健康學科主任Charlene Enhui Goh博士指出，全球約10%的人類醫療抗生素處方來自牙醫。
「超級細菌」離我們有多遠？
抗生素使用不當帶來的重要後果，就是抗微生物藥物耐藥性，也就是AMR。
簡單來說，當抗生素被過度或不恰當地使用時，能夠抵抗藥物的細菌更有機會存活和傳播。等到患者真正出現嚴重細菌感染時，原本有效的藥物可能失去作用，令治療變得更加困難。
世界衛生組織發布的數據顯示，2023年全球造成常見感染的實驗室確診細菌感染中，大約每六宗就有一宗對抗生素治療表現出耐藥性。
聯合國相關機構也曾警告，如果全球不採取有效行動，到2050年，耐藥性疾病每年可能造成多達1000萬人死亡。
牙科處方雖然只是整個抗生素使用體系的一部分，但由於全球牙科患者數量龐大，其影響不能被忽視。
好消息是，減少不必要的處方並非做不到。
新加坡國立大學口腔醫學中心（NUCOHS）開展的另一項處方改進項目顯示，通過制定更明確的用藥標準、加強醫患教育並追蹤處方情況，智齒手術的抗生素處方率從84.5%下降至15.4%，而術後感染率仍維持在約0.83%的較低水平。
需要說明的是，這項改進項目並不是上述280名牙醫問卷調查的一部分，而是另一項由國大口腔醫學中心實施的實踐項目。
新加坡醫學專科學院屬下的新加坡牙科專科學院，也已於2024年12月發布本地牙科抗生素使用臨床實踐指南。
不過，在國大研究進行調查時，多數受訪牙醫對這份指南的了解仍然有限，反映出最新臨床信息在傳播方面仍有改善空間。
研究人員建議，未來可通過牙科專業組織、持續教育課程和數字化查詢工具，讓牙醫更容易查閱最新的用藥建議。參與調查的牙醫也普遍願意接受更多相關培訓，並對利用手機應用程式輔助判斷用藥指征表現出興趣。
作為普通患者，我們不需要因為這項研究而拒絕所有抗生素。
下次看牙時，如果醫生開了抗生素，可以多問一句：
「醫生，根據我的情況，這個抗生素是必須的嗎？」
也可以進一步了解開藥的具體原因、服用劑量和療程。
不過，已經獲得處方的患者，不應因為看到相關報道就自行停藥、減量或改變服用方法，而應先向負責治療的牙醫諮詢。
📌 要點總結✦國大牙科學院研究人員參與的調查顯示，71.2%的受訪牙醫表示，會經常或總是為身體健康的患者在拔除阻生智齒後開具預防性抗生素；這一結果不能直接概括為「七成新加坡牙醫濫開藥」。✦在本次調查樣本中，公共醫療機構牙醫、本地受訓牙醫及執業年限較短者的合理處方率較高，但研究發現的是統計關聯，不能證明工作機構或執業年限直接導致不當處方。✦抗生素不是一般意義上的「消炎藥」。患者可以詢問用藥是否必要及具體原因，但不應自行拒絕、停用或更改牙醫開出的抗生素。 下次看牙時，如果醫生給你開抗生素，你會主動多問一句嗎？
