新加坡是熱帶國家，天氣炎熱容易導致脫水，是結石的高發區。大規模的臨床研究表明，近20年來，泌尿繫結石的發病率呈上升趨勢。而且結石病容易復發，因此預防結石是非常有必要的。
本文原創作者：杜敬曾
一 什麼是泌尿繫結石？
泌尿繫結石顧名思義就是在泌尿系統內形成的結石，根據形成位置不同又分為腎結石，輸尿管結石，尿道結石。大規模的臨床研究表明，近20年來，泌尿繫結石的發病率呈上升趨勢，發病率在總體人群的1-20%之間[1]。 而且結石病容易復發，實驗表明大概有50%結石患者會在5-10年內復發[2]。
二 結石的成因
孫子兵法云：知己知彼百戰不殆。要想預防結石首先要了解一下為什麼會形成結石。結石的成因很簡單，就是由於尿液中的礦物質過多（鈣，磷，草酸，尿酸）當礦物質的含量超過尿液的溶解能力時，就會形成結石。
結石的化學成分主要有以下幾種：
最常見結石，占總體結石的80%
多發於先天性代謝病的患者
痛風患者常常形成的結石。由於其密度較低在普通X光下不會顯影又被稱作「隱形結石」
常見於甲狀旁腺素分泌過高的患者，需要除外腎小管酸化症
體積通常較大、硬度強、呈鹿角狀，與泌尿系感染密切有關，又被稱作感染結石
三 飲食預防結石
了解了結石的成因我們便不難理解結石的預防辦法。
1. 增加水分攝入
首先就是多飲水，尿液容量增加後溶解能力也會隨之增加，就不容易形成結石。實際上增加水分的攝入是目前臨床證據級別最高的預防結石的辦法[4,5,6]。歐洲泌尿協會結石指南推薦結石患者每日飲水量須在2.5-3L [7]。白水是最好的選擇， 當然如果你對每天喝3L的白水沒有信心，以下方法可以幫助你達標：
· 檸檬水和橙汁含有豐富的枸櫞酸可降低尿液中的鈣質減少結石的形成，是預防結石不錯的選擇。
· 水果蔬菜和湯中含有較多的水分也是結石患者不錯的食物。
· 需要注意的是某些飲品有增加結石的風險不建議結石患者過多攝取：例如葡萄汁和可口可樂中含有磷酸；茶，咖啡與覆盆子飲料中含有較多的草酸這些都會增加結石的風險。
2. 減少鹽分的攝入
高鹽飲食可造成尿液中的Na(鈉)增加，Na在腎內會與鈣質交換從而得到回收而鈣質則被排入尿液中增加了結石風險。因此結石患者飲食需清淡，避免攝入過多鹽分。根據2018歐洲泌尿協會結石指南， 推薦結石患者鹽分攝入每天不應超過3-5 g，相當於4-6歲小兒鹽分的攝取要求。
上圖為正常人的每日鹽分建議攝入量
3. 低蛋白飲食
高蛋白攝入可增加尿中鈣質，草酸，尿酸含量，從而增加結石風險。結石患者需要減少高蛋白食物的攝取，例如：非蛋類的動物蛋白（豬肉，牛肉）；蛋黃奶酪類食物。
圖片來自丁香園
4. 適量攝取鈣質
絕大多數結石含有鈣質因此很多人認為結石患者不能攝取鈣質或鈣片，其實這是一個誤區。科學研究證明過多和過少的鈣質攝取都會引起結石。由於鈣質在腸道內可以結合草酸幫助草酸的排出，如果攝入鈣質過少，被身體吸收的草酸會進入尿液形成結石。因此適量的攝取鈣質是結石患者飲食的關鍵。對於有骨質疏鬆的患者補鈣是完全安全的，但切記不要過量，另外枸櫞酸鈣片中的枸櫞酸有助於預防結石是結石患者鈣片的首選。
5. 特殊結石患者飲食須知
如果你曾在醫院進行手術取石，醫生會將取出的結石進行化學成分分析，得出結石的主要化學成分。那麼你需要根據具體結石的成分進行不同的飲食調控。
草酸鈣結石：
最常見的結石，草酸鈣結石患者需要控制草酸的攝入。以下食物含有較高的草酸大家謹記：茶，咖啡，巧克力，花生，杏仁，菠菜，草莓，橘子。 另外維他命C在體內會代謝呈草酸形成結石，因此大家服用時切記用量不可超過2g 每日。
常見於痛風患者，此類患者需嚴格控制飲食。避免飲酒和攝入高普林食物如魚類，蝦類和其他海鮮。這就是老百姓常說的喝啤酒不要吃海鮮的典故。大家想必非常熟悉了。
有些患者結石較大處理困難或者反覆復發，這種情況醫生會在結石清除後做24小時尿液檢查從而查出結石成因，並且制定嚴格的飲食方案。調整飲食後複查尿液需達標。這種情況務必在泌尿外科專科醫生指導下進行。
最後送大家口訣一副便於記憶：
一多兩少一適量，
沒有結石更健康！
參考文獻：
1. Trinchieri A CG KS, Jun Wu K. Epidemiology. In: Stone Disease. C.P. Segura JW KS, Pak CY, Preminger GM, Tolley D., eds. Health Publications, Paris. 2003. p. 13-30.
2. Hesse A, Brandle E, Wilbert D, et al. Study on the prevalence and incidence of urolithiasis in Germany comparing the years 1979 vs. 2000. Eur Urol 2003 Dec;44(6):709-13.
3. Strohmaier WL. Course of calcium stone disease without treatment. What can we expect? Eur Urol 2000 Mar;37(3):339-44.
4. Borghi L, Meschi T, Amato F, et al. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. J Urol 1996 Mar;155(3):839-43.
5. Sarica K, Inal Y, Erturhan S, et al. The effect of calcium channel blockers on stone regrowth and recurrence after shock wave lithotripsy. Urol Res 2006 Jun;34(3):184-9.
6. Fink HA, Wilt TW, Eidman KE, et al. Medical Management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults: a systematic review fora n American College of Physicians clinical guideline. Ann Intern Med 2013 Apr;158(7): 535-43.
7. EAU guidelines Urolithiasis
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