新加坡是热带国家，天气炎热容易导致脱水，是结石的高发区。大规模的临床研究表明，近20年来，泌尿系结石的发病率呈上升趋势。而且结石病容易复发，因此预防结石是非常有必要的。
本文原创作者：杜敬曾
一 什么是泌尿系结石？
泌尿系结石顾名思义就是在泌尿系统内形成的结石，根据形成位置不同又分为肾结石，输尿管结石，尿道结石。大规模的临床研究表明，近20年来，泌尿系结石的发病率呈上升趋势，发病率在总体人群的1-20%之间[1]。 而且结石病容易复发，实验表明大概有50%结石患者会在5-10年内复发[2]。
二 结石的成因
孙子兵法云：知己知彼百战不殆。要想预防结石首先要了解一下为什么会形成结石。结石的成因很简单，就是由于尿液中的矿物质过多（钙，磷，草酸，尿酸）当矿物质的含量超过尿液的溶解能力时，就会形成结石。
结石的化学成分主要有以下几种：
最常见结石，占总体结石的80%
多发于先天性代谢病的患者
痛风患者常常形成的结石。由于其密度较低在普通X光下不会显影又被称作“隐形结石”
常见于甲状旁腺素分泌过高的患者，需要除外肾小管酸化症
体积通常较大、硬度强、呈鹿角状，与泌尿系感染密切有关，又被称作感染结石
三 饮食预防结石
了解了结石的成因我们便不难理解结石的预防办法。
1. 增加水分摄入
首先就是多饮水，尿液容量增加后溶解能力也会随之增加，就不容易形成结石。实际上增加水分的摄入是目前临床证据级别最高的预防结石的办法[4,5,6]。欧洲泌尿协会结石指南推荐结石患者每日饮水量须在2.5-3L [7]。白水是最好的选择， 当然如果你对每天喝3L的白水没有信心，以下方法可以帮助你达标：
· 柠檬水和橙汁含有丰富的枸橼酸可降低尿液中的钙质减少结石的形成，是预防结石不错的选择。
· 水果蔬菜和汤中含有较多的水分也是结石患者不错的食物。
· 需要注意的是某些饮品有增加结石的风险不建议结石患者过多摄取：例如葡萄汁和可口可乐中含有磷酸；茶，咖啡与覆盆子饮料中含有较多的草酸这些都会增加结石的风险。
2. 减少盐分的摄入
高盐饮食可造成尿液中的Na(钠)增加，Na在肾内会与钙质交换从而得到回收而钙质则被排入尿液中增加了结石风险。因此结石患者饮食需清淡，避免摄入过多盐分。根据2018欧洲泌尿协会结石指南， 推荐结石患者盐分摄入每天不应超过3-5 g，相当于4-6岁小儿盐分的摄取要求。
上图为正常人的每日盐分建议摄入量
3. 低蛋白饮食
高蛋白摄入可增加尿中钙质，草酸，尿酸含量，从而增加结石风险。结石患者需要减少高蛋白食物的摄取，例如：非蛋类的动物蛋白（猪肉，牛肉）；蛋黄奶酪类食物。
图片来自丁香园
4. 适量摄取钙质
绝大多数结石含有钙质因此很多人认为结石患者不能摄取钙质或钙片，其实这是一个误区。科学研究证明过多和过少的钙质摄取都会引起结石。由于钙质在肠道内可以结合草酸帮助草酸的排出，如果摄入钙质过少，被身体吸收的草酸会进入尿液形成结石。因此适量的摄取钙质是结石患者饮食的关键。对于有骨质疏松的患者补钙是完全安全的，但切记不要过量，另外枸橼酸钙片中的枸橼酸有助于预防结石是结石患者钙片的首选。
5. 特殊结石患者饮食须知
如果你曾在医院进行手术取石，医生会将取出的结石进行化学成分分析，得出结石的主要化学成分。那么你需要根据具体结石的成分进行不同的饮食调控。
草酸钙结石：
最常见的结石，草酸钙结石患者需要控制草酸的摄入。以下食物含有较高的草酸大家谨记：茶，咖啡，巧克力，花生，杏仁，菠菜，草莓，橘子。 另外维他命C在体内会代谢呈草酸形成结石，因此大家服用时切记用量不可超过2g 每日。
常见于痛风患者，此类患者需严格控制饮食。避免饮酒和摄入高普林食物如鱼类，虾类和其他海鲜。这就是老百姓常说的喝啤酒不要吃海鲜的典故。大家想必非常熟悉了。
有些患者结石较大处理困难或者反复复发，这种情况医生会在结石清除后做24小时尿液检查从而查出结石成因，并且制定严格的饮食方案。调整饮食后复查尿液需达标。这种情况务必在泌尿外科专科医生指导下进行。
最后送大家口诀一副便于记忆：
一多两少一适量，
没有结石更健康！
参考文献：
1. Trinchieri A CG KS, Jun Wu K. Epidemiology. In: Stone Disease. C.P. Segura JW KS, Pak CY, Preminger GM, Tolley D., eds. Health Publications, Paris. 2003. p. 13-30.
2. Hesse A, Brandle E, Wilbert D, et al. Study on the prevalence and incidence of urolithiasis in Germany comparing the years 1979 vs. 2000. Eur Urol 2003 Dec;44(6):709-13.
3. Strohmaier WL. Course of calcium stone disease without treatment. What can we expect? Eur Urol 2000 Mar;37(3):339-44.
4. Borghi L, Meschi T, Amato F, et al. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. J Urol 1996 Mar;155(3):839-43.
