病人熬過重病、離開加護病房，並不意味著康復過程已經結束。
一些加護病房病患出院後，會面對身體虛弱、記憶力和專注力下降，以及焦慮等問題。陳篤生醫院與慈善機構合作推出家訪計劃，由醫療人員和青年志願者登門探訪，為病患提供出院後的持續支援。
從生活自理到需要女傭照顧
88歲王秀枝是受惠者之一。她去年8月因哮喘發作入院，之後感染肺炎而在加護病房留醫約五天。
女兒謝女士說，母親入院前能夠生活自理，家中也沒有聘請女傭，但出院後身體明顯變得虛弱，走路緩慢，有時還會感到頭暈，家人擔心她跌倒，因此按照醫生建議聘請女傭照顧她。
王秀枝也一度因為擔心哮喘再次發作而害怕外出。
志願者去年10月到今年4月上門後，陪她進行體能訓練、玩記憶遊戲，也鼓勵她走出家門。一次探訪中，王秀枝在志願者陪同下到住家附近的花園散步約半個小時，還沿途同大家分享自己對花草植物的認識。
志願者也根據她家中的環境設計簡單的日常運動，並把運動圖示貼在顯眼處，提醒她繼續練習。
謝女士說，母親喜歡與人交談，因此她認為除了身體康復，精神和情緒上的支持也很重要，加上醫療人員和志願者可直接上門，無需帶母親外出求診，因此同意參加計劃。
她觀察到，母親接受家訪後變得比較開朗，每當志願者到訪都十分高興，甚至希望他們留下來繼續陪她聊天和玩遊戲。
「現在她的哮喘病沒有再發作了，人也開朗很多，不再焦慮，她開心，我也開心。」
超過八成受評估病患出現加護病房後綜合徵
陳篤生醫院呼吸與重症監護醫學部副顧問醫生鄭潔瑩指出，國際數據顯示，超過一半的加護病房倖存者會出現「加護病房後綜合徵」（Post-Intensive Care Syndrome），包括身體虛弱、記憶力和專注力下降，以及焦慮等心理問題。
陳篤生醫院在2025年3月至2026年3月進行的一項評估發現，81名加護病房倖存者中，有70人出現相關症狀，占約86%；當中約七成面對超過一種問題。
鄭潔瑩醫生指出，並非所有離開加護病房的病患都會納入家訪計劃。院方會優先篩選使用呼吸機超過48小時，或在加護病房留醫超過七天的病患，並在出院前評估他們的身體功能、認知和心理狀況。若發現相關障礙，並獲得病患同意，才會安排家訪服務。
協助病患應對複診和藥物問題
每支家訪團隊由約四到六人組成，包括醫療專業人員和青年志願者。病患出院後的六個月內，團隊每個月登門一到兩次。
鄭潔瑩醫生說，加護病房病患出院後往往需要多次回醫院複診，但一些病患身體虛弱，家屬要頻繁陪同他們往返醫院也不容易。
因此，家訪團隊除了了解病患是否按時服藥和進行康復運動，也會協助他們梳理複診安排，例如探討是否能把不同專科的複診預約集中在同一天，減少往返醫院的次數。
如果家訪期間發現問題，醫療專業志願者會及時通知醫院團隊，再聯繫負責病患的醫生跟進，無需等到一年兩次的跨專業團隊會議。
參與計劃的志願者梁蕊怡說，家訪過程中，一些病人因害怕跌倒或擔心體力不足而抗拒活動，這時青年志願者就會從旁鼓勵他們嘗試。
她說，王秀枝起初害怕出門，在團隊多次陪伴和鼓勵下逐漸恢覆信心，如今也能在女傭陪同下外出散步和活動。
未來兩年團隊規模擬擴大四倍
這項計劃從2025年3月至2026年3月試行一年，共有五支團隊參與，包括15名陳篤生醫院醫療人員和15名大專學府學生，為12名病患進行了40次家訪，累計投入279.5個小時的志願服務。
鄭潔瑩醫生說，由於這是全新的計劃，試行階段主要評估這個照護模式的可持續性，因此參與人數不多。
院方接下來計劃擴大規模，未來兩年把團隊從目前的五支增加到20支，並分別招募40到60名醫療專業志願者和青年志願者，目標是為約50名病患提供支援。
她表示，團隊也會繼續評估計劃成效，找出最能幫助病人及照顧者的環節，以建立可持續的照護模式。
