新加坡，以卓越醫療保健聞名，國民長壽，平均壽命超83歲。然而，在人口老齡化浪潮下，醫療保健需求攀升，成本逐年遞增，新加坡醫療保健體系的可持續性面臨考驗。
近日，副總理顏金勇（領導衛生部十年）與衛生部長王乙康接受《海峽時報》採訪，深入探討醫療保健融資議題。以下為大家詳細梳理10個核心問題及解答。
01 為何新加坡不像眾多已開發國家那樣提供免費醫療？
顏金勇說：
世上並無真正免費的醫療，醫療服務的提供需藥物、設施、醫護人員等多方面成本支持，最終買單者是納稅人。新加坡構建了全面的醫療保健支付系統「S + 3Ms」，即政府補貼加上保健儲蓄、MediFund和MediShield，以此保障醫療的可負擔性。同時，合理使用醫療資源對控制整體成本非常重要性。
王乙康說：
免費醫療易致民眾缺乏使用紀律，需求激增。如英國國家醫療服務體系（NHS），簡單X光檢查等待時間長達9個月至1年，等待名單上有700萬人，體系在需求重壓下近乎崩潰；美國的醫療系統中，有保險者可快速獲得私立醫院護理，但並非人人能負擔得起保險。新加坡選擇直接採用S + 3Ms模式，不走極端，使系統精簡高效。
02 醫療保健為何如此昂貴，且成本漲幅超通脹？政府為何不多舉措控費？
顏金勇說：
醫療保健成本上升有多方面原因：
其一，潛在通脹中工資成本占比大，醫療行業人力密集，工資上漲帶動成本上升。
其二，老齡化進程加速，老年人消耗更多醫療資源，個人及國家整體醫療保健支出隨之增加。
其三，對新能力、技術和治療方法的投資雖效果顯著，但新療法成本高昂，推動醫療成本上升。
政府通過與醫療保健集群合作削減成本、合理安置患者等措施緩和成本增加，同時通過補貼和融資計劃確保中低收入群體負擔得起醫療。
王乙康補充說：
新冠疫情期間醫療保健人力需求大增，14%的外國勞動力流失，他國高薪挖角推高人力成本。在醫療行業，創新往往帶來更高成本的優質醫療，且保險的存在易引發過度服務和不必要治療，進一步推高成本，而這一因素難以解決。
03 公共部門住院病例占比超80%，公立醫院如何避免「自助餐綜合症」（過度治療或服務）？
王乙康說：
自助餐綜合症」在公共部門尤其是補貼部門並非關鍵問題，公立醫院有臨床控制和紀律防止不必要治療和過度服務。此現象在私營部門更易發生，特別是有附加險（rider）的情況。
數據顯示，擁有綜合保障計劃（IP）附加險的人索賠可能性比沒有附加險的人高40%，帳單金額是其1.4倍。
04 顏先生2018年對附加險採取措施，規定新附加險至少5%共付額，每年上限3000美元，但附加險仍推動醫療支出，措施是否力度不足？
顏金勇說：
此前附加險患者醫療近乎免費，費用由保險支付，而這終將導致保費上漲、醫療成本攀升。引入非零共付額概念旨在緩和醫療和保險費成本上漲，設定3000美元上限是為保障患者醫療負擔能力。該閾值會隨醫療成本上升而適時調整。
王乙康說：
附加險問題嚴峻，這是行業競爭不健康導致的。保險公司為爭奪市場份額，提供越來越好的條款，承保範圍不斷擴大，最終發現不可持續，只能提高保費，致使很多老年人因保費過高而放棄。
05 王先生稱附加險不可持續，如今每3個IP中有2個有附加險，若只有IP無附加險，去私營部門治療是否安全？二位有附加險嗎？
王乙康解釋：
MediShield Life首先發揮作用，若去無補貼的私營部門且有IP，可獲得保障，剩餘金額由附加險和保健儲蓄支付，保健儲蓄不足則需現金支付。
他舉例，一位母親在陳篤生醫院A類無補貼病房，帳單超30萬美元，MediShield Life支付8萬美元，IP索賠約20萬美元，IP附加險支付2.9萬美元，而母親保費中，MediShield Life保費2000 - 3000美元，IP保費2000 - 3000美元，70多歲時附加險保費近10000美元。
可見附加險對老年人性價比不高，正逐漸走向不可持續。他認為保險公司應考慮提供更好替代方案，增加紀律性和共付額，降低價格。
顏金勇強調：
風險共擔概念，年齡增長索賠增多，保費也會上漲，人們需自行計算是否值得繼續持有附加險。附加險需重組，制定合理指南，確保長期可持續且可負擔。
06 公立醫院床位需求高，患者有時需等兩到三天，老齡化下情況會更糟，補貼醫療雖可負擔，但醫療可及性是否存憂？
王乙康對此表示擔憂：
老齡化導致患病人口增加，慢性病和患者負荷上升。新冠疫情衝擊下，基礎設施開發項目推遲，患者概況改變，老年患者因感染就醫增多，平均住院時間從6.1天增至7天，患者負荷增加15%。
不過，新加坡正在積極推進基礎設施建設，2024年伍德蘭茲健康園區開放，緩解了邱德拔醫院等的壓力。2024 - 2026年，每年都有新床位增加，包括急症床位、社區醫院、家庭護理等多種類型。
東部綜合醫院、登加醫院等也將在本世紀末竣工，滿足患者需求。同時，新加坡擁有本地人才優勢，且能吸引外國護士，為醫療保健行業注入活力。
07 若老年人因IP保費太貴放棄，公共部門能否應對大量湧入？
王乙康說：
若更多人選擇公共醫療保健，並非壞事，新加坡正在擴大醫療容量以滿足需求。公共醫療保健有補貼，排隊不可避免，關鍵是做好分類，區分緊急和非緊急情況。
老年人多是放棄昂貴的附加險而非IP，在新加坡，無論收入如何，公立醫院都能提供良好、便捷、可負擔的護理，MediFund作為最後安全網兜底。新加坡努力平衡醫療保健質量、可負擔性和可及性這三個目標。
08 年輕人疑惑是否要為老年人醫療保健費用買單，因為資金來自納稅人？
王乙康說：
醫療保健支出持續上升，從2015年到現在，政府衛生支出大幅增長，預計到2030年將接近300億美元。政府支出很大一部分用於補貼醫療保健費用，但同時也強調通過個人儲蓄、保健儲蓄和保險來補充。
保險計劃中，每一代人通過保費為自己支付費用，更具可持續性。隨著新加坡經濟增長，稅收增加，未來很大一部分將投入醫療保健領域。
09 政府承諾提供基本醫療保健，需求增加下，基本醫療保健定義是否會縮減，人們未來是否會失去現有治療和藥物？
王乙康說：
多年來基本醫療保健定義因技術進步和醫學科學發展一直在增強，人們期望不斷提高，隨著疾病複雜性增加，其定義將持續強化，醫療保健質量不會下降。
例如，MediShield Life近期納入細胞、組織和基因治療產品（CTGTP），雖處於起步階段且成本高昂，但政府通過加強衛生技術評估，引入和批准具有成本效益的技術，並給予補貼和納入承保範圍。隨著時間推移，基本醫療保健範疇將繼續拓展。
10 政府能否管控私營部門高昂的治療費用？
王乙康說：
若像加拿大一樣禁止私人醫療保健，會剝奪患者選擇權。私人醫療保健雖成本可能高出三倍，但患者基於信任醫生、服務偏好或自身經濟能力等原因選擇它，應予以尊重。
構建多樣化醫療保健系統，不僅有高端服務，還有更具成本效益的選擇，如社區的積極老齡化中心、健康站等，能提供健康檢查、物理治療等服務，使醫療系統在成本和臨床效果上更有效。
新加坡醫療保健融資體系在應對老齡化挑戰中不斷調整和完善，在保障醫療可負擔性、可及性和質量方面持續努力，力求找到最佳平衡。
