新加坡，以卓越医疗保健闻名，国民长寿，平均寿命超83岁。然而，在人口老龄化浪潮下，医疗保健需求攀升，成本逐年递增，新加坡医疗保健体系的可持续性面临考验。
近日，副总理颜金勇（领导卫生部十年）与卫生部长王乙康接受《海峡时报》采访，深入探讨医疗保健融资议题。以下为大家详细梳理10个核心问题及解答。
01 为何新加坡不像众多发达国家那样提供免费医疗？
颜金勇说：
世上并无真正免费的医疗，医疗服务的提供需药物、设施、医护人员等多方面成本支持，最终买单者是纳税人。新加坡构建了全面的医疗保健支付系统“S + 3Ms”，即政府补贴加上保健储蓄、MediFund和MediShield，以此保障医疗的可负担性。同时，合理使用医疗资源对控制整体成本非常重要性。
王乙康说：
免费医疗易致民众缺乏使用纪律，需求激增。如英国国家医疗服务体系（NHS），简单X光检查等待时间长达9个月至1年，等待名单上有700万人，体系在需求重压下近乎崩溃；美国的医疗系统中，有保险者可快速获得私立医院护理，但并非人人能负担得起保险。新加坡选择直接采用S + 3Ms模式，不走极端，使系统精简高效。
02 医疗保健为何如此昂贵，且成本涨幅超通胀？政府为何不多举措控费？
颜金勇说：
医疗保健成本上升有多方面原因：
其一，潜在通胀中工资成本占比大，医疗行业人力密集，工资上涨带动成本上升。
其二，老龄化进程加速，老年人消耗更多医疗资源，个人及国家整体医疗保健支出随之增加。
其三，对新能力、技术和治疗方法的投资虽效果显著，但新疗法成本高昂，推动医疗成本上升。
政府通过与医疗保健集群合作削减成本、合理安置患者等措施缓和成本增加，同时通过补贴和融资计划确保中低收入群体负担得起医疗。
王乙康补充说：
新冠疫情期间医疗保健人力需求大增，14%的外国劳动力流失，他国高薪挖角推高人力成本。在医疗行业，创新往往带来更高成本的优质医疗，且保险的存在易引发过度服务和不必要治疗，进一步推高成本，而这一因素难以解决。
03 公共部门住院病例占比超80%，公立医院如何避免“自助餐综合症”（过度治疗或服务）？
王乙康说：
自助餐综合症”在公共部门尤其是补贴部门并非关键问题，公立医院有临床控制和纪律防止不必要治疗和过度服务。此现象在私营部门更易发生，特别是有附加险（rider）的情况。
数据显示，拥有综合保障计划（IP）附加险的人索赔可能性比没有附加险的人高40%，账单金额是其1.4倍。
04 颜先生2018年对附加险采取措施，规定新附加险至少5%共付额，每年上限3000美元，但附加险仍推动医疗支出，措施是否力度不足？
颜金勇说：
此前附加险患者医疗近乎免费，费用由保险支付，而这终将导致保费上涨、医疗成本攀升。引入非零共付额概念旨在缓和医疗和保险费成本上涨，设定3000美元上限是为保障患者医疗负担能力。该阈值会随医疗成本上升而适时调整。
王乙康说：
附加险问题严峻，这是行业竞争不健康导致的。保险公司为争夺市场份额，提供越来越好的条款，承保范围不断扩大，最终发现不可持续，只能提高保费，致使很多老年人因保费过高而放弃。
05 王先生称附加险不可持续，如今每3个IP中有2个有附加险，若只有IP无附加险，去私营部门治疗是否安全？二位有附加险吗？
王乙康解释：
MediShield Life首先发挥作用，若去无补贴的私营部门且有IP，可获得保障，剩余金额由附加险和保健储蓄支付，保健储蓄不足则需现金支付。
他举例，一位母亲在陈笃生医院A类无补贴病房，账单超30万美元，MediShield Life支付8万美元，IP索赔约20万美元，IP附加险支付2.9万美元，而母亲保费中，MediShield Life保费2000 - 3000美元，IP保费2000 - 3000美元，70多岁时附加险保费近10000美元。
可见附加险对老年人性价比不高，正逐渐走向不可持续。他认为保险公司应考虑提供更好替代方案，增加纪律性和共付额，降低价格。
颜金勇强调：
风险共担概念，年龄增长索赔增多，保费也会上涨，人们需自行计算是否值得继续持有附加险。附加险需重组，制定合理指南，确保长期可持续且可负担。
06 公立医院床位需求高，患者有时需等两到三天，老龄化下情况会更糟，补贴医疗虽可负担，但医疗可及性是否存忧？
王乙康对此表示担忧：
老龄化导致患病人口增加，慢性病和患者负荷上升。新冠疫情冲击下，基础设施开发项目推迟，患者概况改变，老年患者因感染就医增多，平均住院时间从6.1天增至7天，患者负荷增加15%。
不过，新加坡正在积极推进基础设施建设，2024年伍德兰兹健康园区开放，缓解了邱德拔医院等的压力。2024 - 2026年，每年都有新床位增加，包括急症床位、社区医院、家庭护理等多种类型。
东部综合医院、登加医院等也将在本世纪末竣工，满足患者需求。同时，新加坡拥有本地人才优势，且能吸引外国护士，为医疗保健行业注入活力。
07 若老年人因IP保费太贵放弃，公共部门能否应对大量涌入？
王乙康说：
若更多人选择公共医疗保健，并非坏事，新加坡正在扩大医疗容量以满足需求。公共医疗保健有补贴，排队不可避免，关键是做好分类，区分紧急和非紧急情况。
老年人多是放弃昂贵的附加险而非IP，在新加坡，无论收入如何，公立医院都能提供良好、便捷、可负担的护理，MediFund作为最后安全网兜底。新加坡努力平衡医疗保健质量、可负担性和可及性这三个目标。
08 年轻人疑惑是否要为老年人医疗保健费用买单，因为资金来自纳税人？
王乙康说：
医疗保健支出持续上升，从2015年到现在，政府卫生支出大幅增长，预计到2030年将接近300亿美元。政府支出很大一部分用于补贴医疗保健费用，但同时也强调通过个人储蓄、保健储蓄和保险来补充。
保险计划中，每一代人通过保费为自己支付费用，更具可持续性。随着新加坡经济增长，税收增加，未来很大一部分将投入医疗保健领域。
09 政府承诺提供基本医疗保健，需求增加下，基本医疗保健定义是否会缩减，人们未来是否会失去现有治疗和药物？
王乙康说：
多年来基本医疗保健定义因技术进步和医学科学发展一直在增强，人们期望不断提高，随着疾病复杂性增加，其定义将持续强化，医疗保健质量不会下降。
例如，MediShield Life近期纳入细胞、组织和基因治疗产品（CTGTP），虽处于起步阶段且成本高昂，但政府通过加强卫生技术评估，引入和批准具有成本效益的技术，并给予补贴和纳入承保范围。随着时间推移，基本医疗保健范畴将继续拓展。
10 政府能否管控私营部门高昂的治疗费用？
王乙康说：
若像加拿大一样禁止私人医疗保健，会剥夺患者选择权。私人医疗保健虽成本可能高出三倍，但患者基于信任医生、服务偏好或自身经济能力等原因选择它，应予以尊重。
构建多样化医疗保健系统，不仅有高端服务，还有更具成本效益的选择，如社区的积极老龄化中心、健康站等，能提供健康检查、物理治疗等服务，使医疗系统在成本和临床效果上更有效。
新加坡医疗保健融资体系在应对老龄化挑战中不断调整和完善，在保障医疗可负担性、可及性和质量方面持续努力，力求找到最佳平衡。
