新加坡衛生部11月13日發布文告，公布10名醫生因違反終身健保索賠規定被處分。這些醫生涉及誇大手術費用、分解手術項目及申報不適當治療等違規行為。涉案醫生來自泌尿科、骨科、婦科等六個專科領域。
1. 10名醫生違規索賠被處分
今年1月至10月期間，這10名醫生被查出存在多項不當索賠行為，包括虛報手術費用、將單項手術拆分為多項申報，以及將美容整形項目申報為醫療索賠。衛生部未公布涉事醫生姓名及所屬機構。
來源：聯合早報
根據處分決定，涉事醫生必須接受強制培訓，學習正確索賠規範。衛生部將持續監控他們今後的索賠申請，若再發現違規行為，將採取更嚴厲措施，包括暫停或吊銷其保健儲蓄和終身健保資格認證。
2. 衛生部監管見效
衛生部自2022年成立賠付管理司以來，已完成130起案件審裁，涉及10個專科的44名醫生。該部門同時發布了終身健保正確索賠指導原則，促使醫療索賠行為逐步規範。
數據顯示，2022年至2024年間，不當使用外科手術列表代碼的索賠數量下降55％。
社會政策統籌部長兼衛生部長王乙康在臉書發文指出，不當索賠是推高私人醫院醫療費用的因素之一。他強調需要監管機構、保險業者、醫生和患者共同協作，完善保險體系。
3. 典型違規案例曝光
在公布的案例中，一名整形外科醫生為患者進行三例眼瞼下垂手術並申報索賠。經審查小組評估，患者的上眼瞼下垂程度並未嚴重影響視力，手術缺乏醫療必要性。該醫生因此被要求參加強制培訓。
另一起案例中，一名骨外科醫生在治療下肢疾病時，提交的索賠代碼比實際所需多出四個，還不當使用了價格更高的手術代碼。
衛生部強調，終身健保不涵蓋沒有醫療指征的治療，如美容整形程序。該部門將繼續加強監管，確保醫保資金合理使用。
參考資料：
1. 謊報手術費 做不適當治療 10醫生違規索賠終身健保被處分，聯合早報
