新加坡"佛系防疫",为什么能控住疫情

2020/03/02   •   8027阅
新加坡如何在不封城、不强制戴口罩的情况下,实现零死亡、治愈率居全球境外之最?本文深度解析新加坡抗疫五大核心策略:快速反应的DORSCON警戒系统、警察追踪传染链、医疗哨点联动、铁腕隔离罚则与政府打假机制,揭示其“科学防疫”背后的制度优势。美国《财富》称其为“教科书级作业”,但多数国家难以复制。为什么?这不仅是医疗问题,更是治理能力的全面考验。
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美国《财富》杂志称,新加坡证明了新冠病毒能被遏制,甚至可能被消除,但多数国家“抄不了作业”

全球暴发新冠肺炎疫情的风险级别,已调至“非常高”。

2月28日,世界卫生组织(WHO)总干事谭德赛呼吁,在未来几周内,所有国家应采取以循证为基础的公共卫生措施。

WHO以新加坡为例称,该国一度是除中国大陆外、第二大疫情国。新加坡能控住疫情,靠的就是“坚持循证和科学,不遗余力检测每一起类似流感和肺炎的病例”。

但这一说法被民众和部分国家质疑。2月中旬,新加坡病例迅速增长,该国政府却不建议健康民众戴口罩、不强制取消大型集会,鼓励轻微症状的人在家休息。“如此佛系的防疫措施,为何能得到WHO点名表扬?”

事实上,新加坡抗疫月余,其结果不得不服:截至2月29日12时,新加坡累计报告感染102例,零死亡。从2月21日以来,多日治愈人数大于新增病例,治愈率和数量都是中国境外最高。23日,单日零新增。

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图片来源于新加坡卫生部

美国《财富》杂志称,“新加坡是一块试金石,证明了新冠病毒能被遏制,甚至可能被消除。”

但《财富》杂志和路透社皆表示,这本“防疫作业”,多数国家都抄不了。

为什么?

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2月26日,在新加坡街头,有人戴口罩,也有人不戴。/AFP

要学新加坡,首先得有一个快速反应的政府、一套完善且经过验证的疾病应对系统

公开资料显示,疫情来袭,“佛系”新加坡的反应速度如豹般迅猛,是中国境外首个应对新冠病毒的国家。

1月3日,中国武汉卫健委通报“未发现明显人传人证据”。而前一天晚上,新加坡卫生部发布公告,通知医疗从业人员留意疑似新冠肺炎感染者,并按照不同年龄设置定点接诊医院。同时,新加坡国际机场针对来自中国武汉的旅客,启动体温检测和异常者隔离。

1月29日,新加坡禁止14天内曾前往湖北的旅客及持有中国湖北签发护照的旅客入境或转机。2天后,该国政府宣布,将入境禁令延伸至所有过去14天曾到中国大陆的旅客。而对从中国大陆入境的新加坡公民、永久居民和长期准证持有者,启动强制休假计划。

新加坡这一系列管控措施,都早于大多数国家。其反应之快速,归功于“疾病暴发应对系统”(Disease Outbreak Response System Condition,简称DORSCON)。该系统建立于2003年SARS期间,经过SARS和2009年H1N1流感的考验,并不断完善。

图片来源于新加坡卫生部

DORSCON系统包括4个警戒级别,分别为绿、黄、橙、红,代表不同的疫情程度。它能综合反映疫情在新加坡本地和海外的严重程度、病毒传播力度。

在新冠肺炎疫情初期,新加坡将警戒级别定为第二级“黄色”。因为该国并非疫情原发地。只要减少境外输入,严控境内存量,就能实现防控目标。

2月7日,本地传播出现,新加坡将疫情警报级别,调至第三级“橙色”。是指“疫情严重,且容易人传人,但尚未在新加坡普遍传染,疫情仍受控制”。2003年SARS、2009年H1N1流感疫情,也是“橙色”预警。

DORSCON系统还清楚地列明防疫对日常生活的影响,对民众的建议。在这一等级下,政府会采取隔离、体温检测、限制医院访客等“中等(moderate)社会干预措施”,并进行跨部门协调、出入境控制和应急物资采购等方面。

对民众来说,此时“应保持冷静和警惕,保持良好的卫生习惯和社会责任感”。如咳嗽和喷嚏时掩住口鼻;遵守14天的居家令和强制休假指令;如感觉身体不适,避免去人多处,并戴口罩去看医生;健康人不用戴口罩等。

由于DORSCON系统将SARS和H1N1疫情作为参照系,纳入表内。这让民众对新冠病毒的严重程度,有了直观认识。在一定程度上,能减少不必要的恐慌情绪。

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2月1日,农历初八,新加坡社区内组织新年舞狮表演。/星洲日报

第二,用警察来追踪传染病,每个病例都做传播链条分析

从疫情暴发至今,新加坡始终没有松懈的是“按照流行病学标准,监测疾病、追踪每一个接触者”。

1月下旬,第一批“输入型”感染病例出现后,新加坡快速组建一支140人的政府联络追踪小组,着手与患者面谈,确定并隔离“密切接触者”。

新加坡对“密切接触”的定义是,距离感染者2米内且共处30分钟以上的任何人。

新加坡卫生部官员表示,要找到这些人,涉及多组织、多部门。包括请航空公司交出飞行清单;逐帧审核交通部门的监视器画面,追查感染者到过哪些地方。

属于新加坡内政部系统的警察队伍,也加入抗疫行动。这些警员具有良好的侦查能力,着力于追踪确诊病患的密切接触者和传染源。每一个传播链要细致到街道、住宅小区,不允许任何一点模糊。

一旦传播关系确认,新加坡卫生部官网会及时更新每个病例的传播链条“全分析”。“相比病毒,居民更恐惧的是未知。详尽可靠的信息披露,能缓解公众紧张,也能降低疾病传播概率。”

有评论称,传播链条的描述详细得有些过分。但新加坡国立大学政治学教授告诉路透社,本国民众普遍能接受政府这种侵犯隐私的要求。“公众往往已准备就绪。”

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新加坡卫生部公布第102例和第98例感染者的情况。包括其确诊时间、就诊史和隔离机构、感染途径、旅行史、和他人接触史,是否导致他人感染等。/新加坡卫生部

比如,截至2月25日,新加坡共确诊感染91人。其中23人属于神召会恩典堂感染群,是新加坡最大的感染群。另有8人属于基督生命堂感染群。

后者感染源很明确,是1月19日入境新加坡的一对中国夫妇。但前者的感染渠道始终不明。“虽然我们看到两个感染群有人员交集,但传播链一直不明。”新加坡卫生部称。

25日,新加坡运用血清学这一实验性抗体测试,发现两个感染群的“交集”——1名女性,体内有新冠病毒抗体,这说明其曾被感染, 但免疫系统已将病毒清除。

随后,卫生部官宣:该女性是新加坡第91号病例,也是串联两大感染群的重要节点。据称,这是全球首次将抗体测试应用于感染源追踪。

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新加坡卫生部门披露的疫情传播链。上图是新加坡基督生命堂聚集性传染的传播链。/新加坡卫生部官网

此外,路透社援引51岁美国籍女子金珍熙(音译)所言,她搬到新加坡后不久,新冠疫情暴发。其所住小区发现确诊病例的第二天,一名男子登门拜访金珍熙,询问其家人的身体状况,给她一些医疗用口罩,并向她保证,政府已全盘掌握疫情。此后,她才知道,该男子是政府高阶官员。

路透社援引WHO发言表示:“新加坡防疫仔细,无漏网之鱼。”

美国哈佛大学传染病动态研究中心发表的一篇预印版论文显示,新加坡拥有“史上最强”的流行病学监测和接触者追踪能力。全球追踪输入性病例的能力,仅是新加坡的38%。

“新加坡追踪新冠病毒的能力属黄金水准。”——该论文如是形容。

第三,医疗系统联动防御,政府掏钱鼓励人们看病

新加坡是东南亚的金融中心和交通枢纽,和外界往来密切,在传染病面前非常脆弱。2003年的SARS和2009年的H1N1都证明这点。

但新加坡政府在抗击SARS和H1N1中积累经验,充分利用地理面积小、经济实力强等优势,政府拨款、扶持873家私人的公众健康预备诊所(PHPC,类似于中国发热门诊),作为“传染病监测哨点”。并形成一套由公立医院、社区医院和私人诊所构成的联动防御体系。

来看一组数据:新加坡的国土面积是721.5平方公里,不及北京市大兴区(约1012平方公里)。1月24日,北京一级响应,启动发热门诊为101家,数量约为新加坡的1/10。

1月2日开始,新加坡800多家诊所就接到中国武汉的新冠疫情警报。1月3日起,它们开始就疫情分检和转运做准备。这些私人诊所一般只有一间房。在防疫中,它们的职责在于发现可疑病人(有流行病学史,有呼吸道症状),然后按流程,转到上一级医院。每一个“哨点”都完全融入整体防疫系统,并同步高效运转。

光有“哨点”还不够,新加坡出巨资,保障各级医疗机构运营。有评论称,在中国、韩国、伊朗等地疫情暴发之初,医疗机构面临的突出问题是试剂盒供不应求,疑似者无法快速筛出,大量积压在医疗机构。

而在新加坡,自中国1月初公布病毒基因序列后,该国科技研究院就开始研发。2月初时,已首批生产1.5万个试剂盒。5000个分配给主要收治医院,以保障检测需求。还有1万个被无偿捐赠给武汉。

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被定为“公众健康预备诊所”的机构,会在显眼位置,贴上“PHPC”标识。/The Straits Times

新加坡也考虑到人们有讳病忌医、或轻视疾病等想法。2月18日,政府以财政补贴的方式,鼓励有感冒症状者都去就诊。据称,任何有发烧、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕等呼吸道症状的新加坡居民,均可到“哨点”诊所,享用“特殊津贴”就医。新加坡本地公民和永久居民将按10新元(约合人民币50元)的固定诊金收费。部分老年人仅需支付5新元(约合人民币25元)。

虽然“试剂盒暂时不缺”,但新加坡仍“用得谨慎”。对于出现呼吸道症状的患者,医生会先为其开具为期5天的病假证明。5天内未出现好转,须再次就医,并尽可能向同一名医生求诊。若被视为肺炎可疑病例,患者则会被转送至指定医院,做进一步筛查。

新加坡也有对物质不足的担忧。1月下旬,新加坡曾出现抢购口罩的现象。本地口罩匮乏后,民众甚至过境至马来西亚新山抢购。政府意识到,若疫情暴发,新加坡很难独立保证口罩供应。而民众戴N95口罩,若不自觉用手去触摸口罩和脸部,反而会增加感染风险。

基于一切以医护人员资源为优先的原则,新加坡制定如下政策:

健康人不需要戴口罩;

N95留给医护人员,普通人不要戴;

如果你咳嗽和喷嚏,戴普通医用口罩;

保持个人卫生和常洗手优于戴口罩。

但与此同时,政府快速购买520万个口罩,自2月1日起向130万个家庭免费派发,每个家庭可凭身份证领取4个。“新加坡所做的一切,就是保护医护。并且,我们不能容忍对医护、病人的歧视,这会影响人们积极救治,最终倒霉的是大家。”新加坡卫生官员称。

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图片来源于新加坡卫生部

值得注意的是,自疫情发生以来,新加坡的医疗系统正常运转,基本没有受到影响。其他的疾病和手术都照常开展。没有要求住院、门诊患者全部筛查肺部CT或做病毒检测。其他疾病的病死率没有因为防疫而出现额外增加。

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