衛生部賠付管理司助終身健保索償 至今裁定32起個案

衛生部賠付管理司助終身健保索償 至今裁定32起個案

衛生部成立賠付管理司 為終身健保索償提供指引

衛生部成立賠付管理司，為終身健保索償提供指引。賠付管理司成立至今已經裁定32起個案，當中29起被判定為不當索償個案，涉及金額達約40萬元。記者謝詩盈報道。

衛生部成立賠付管理司（Claims Management Office），為終身健保（MediShield Life）索償提供指引和管理。管理司成立至今已經裁定32起個案，當中29起被判定為不當索償個案。

十名醫生涉29起不當索償個案

衛生部發表文告說，當局是在去年成立賠付管理司。並從去年10月開始對索償案件進行裁決。在29起被判定為不當索償的個案中，共涉及十名私人醫療領域的醫生，索償的金額達到大約40萬元。這些案件大多涉及過度醫療、濫用手術代碼以索取更高的賠付額，以及假借通過治療手術索取整形手術的賠付額。這些案件當中，七成是通過舉報而發現，另外三成是通過系統分析發現。

衛生部表示，管理司目前還在處理70起案件，一些案件可能涉及一個以上不當索償的情況。

衛生部去年10月已經向涉及多起不當索償的醫療機構或醫生髮出通知，並從今年4月1日起展開執法行動。這些醫療機構或醫生的保健儲蓄或終身健保索償認可可能被取消，並可能接受新加坡醫藥理事會或警方的調查。

為協助醫生和公眾更了解索償條例，管理司在去年8月公布了一套胃鏡的索償條例，並在上個月公布了兩套耳鼻喉和心臟病的索償條例，這些條例涵蓋了大約三分之一的專科常用手術。管理司將逐步公布更多手術的索償條例。

受訪的醫生表示，醫藥索償程序的編碼複雜，一些醫生可能因為不熟悉編碼而犯下無心之失，造成不當索償的情況發生。

IHH醫療新加坡代理執行長曹崇安醫生支持衛生部設立賠付管理司，這能更好的協助醫生為病人進行索償。

「在整個系統內其實有兩千多個編碼，有些編碼的差別是很細微的，所以有時候醫生也誤解。以這個編碼SM700和SM715來說，雖然是不同的手術程序，不過其實SM715已經包涵了SM700的鼻內窺鏡的檢查，所以不能夠同時呈交這個兩個編碼。」

曹醫生表示，集團將同衛生部合作，確保旗下所有醫生了解索償程序，避免陷入這類糾紛。