冠病六大治疗步骤由简入繁 这种病真的不是“普通感冒”

2020-05-19     3,168
冠病六大治疗步骤由简入繁 这种病真的不是“普通感冒”

(示意图)冠病19患者在加护病房内进行插管呼吸疗法。(新加坡国立大学医学组织 National University Health System提供)

作者 张丽苹

2019冠状病毒疾病(冠病19)与你我共存了将近5个月。

每天听着新加坡的确诊病例数以三位数增加、然而多数患者都症状轻微、只需进行隔离无须用药。

感觉上这种病好像就只是传染速度快,但是得病后仿佛只是“普通感冒”那般,很快就能痊愈。

因此很多人都放宽心、戴上口罩四处趴趴走、该上哪儿依旧上哪儿。

其实,感染冠病后,病状较严重的患者必须住院服药,很多人都申报在发高烧时会出现奇怪的幻觉。

病情最严重者还得转入加护病房(ICU)借用仪器来辅助吸氧。哪些患者才会那么运气不好呢?只有患者的身体才有答案,谁也说不清。

《海峡时报》今天刊登了一篇有意思的文章。记者访问了新加坡国立大学医院(国大医院)的医生后,给大家整理出目前冠病19患者的六种治疗方式。

一、隔离(Isolation)

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医护人员在取鼻咽拭子样本。(联合早报)

疑似患上冠病19的患者会立即被隔离起来,直到他们完成鼻咽拭子检测以及其他测试;

拭子检测的结果通常会在6至8小时后出来;

一旦确诊,患者就会被送往流行病病房或者隔离病房。国大医院的流行病病房目前可以容纳35名患者。这些病房都有独立通风设备,医护人员都会穿上个人防护设备;

患者当中只有大约5%会毫无症状,大部分患者都会出现症状,只不过这些症状很可能比较轻微,所以连患者本身也没留意到;

现在已知的是:有40%的感染几率是发生在冠病症状出现之前,相当高。

二、隔离观察(Quarantine and Observe)

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脉搏血氧饱和度分析仪(Pulse oximeter)。(海峡时报)

医生们会将一个脉搏血氧饱和度分析仪(Pulse oximeter)夹在患者的手指上,检测血液中的含氧量;

大约80%的患者都无需接受任何治疗,只需密切观察是否会出现并发症;

在此阶段,除了能帮助患者退烧的药物之外,例如paracetamol,医生不会使用任何其他药物或疗法;

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4月10日开始启用的新加坡博览中心社区康复隔离设施(新加坡版方舱)。(新加坡卫生部)

医护人员会为患者提供足够水分,确保他们不断地为身体补充足够水分;

医护人员在此阶段会观察两项指标:

含氧量

密切观察患者的呼吸率,确保不会过于急促;

用脉搏血氧饱和度分析仪检测血液里的含氧量和心跳速度;

胸腔X光

用X光片检查肺部是否有块状阴影,这很可能是肺炎的迹象;

这个步骤在大部分孩童和青少年身上都不会进行。

三、氧气疗法

所有的冠病19患者的呼吸率和血氧含量会一直受到监测,当中约有20%患者需要进行氧气疗法。这个数据因各国国情不同而稍有出入;

由于空气中只含有21%的氧气,而肺部这个器官的功能就是帮助氧气进入我们的血液中;

一旦肺部受损,医护人员就会借用氧气面罩或者高流量鼻氧管,输送含氧量高达50%至60%的强化氧气进入肺部;

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(示意图)患者用高流量鼻氧管吸氧。(新加坡国立大学医学组织提供)

医生也可能要求患者俯卧(腹部朝下),让更多血液能在地心引力的作用下自然流到靠近胸前的肺部部位,改善气体交换(gas exchange)功能,让氧气能更顺畅地输送进血液里,将血液中的二氧化碳兑换出来。

四、非侵入式呼吸辅助——Bipap呼吸机

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(示意图)患者正在使用正压通气的Bipap呼吸机吸氧。(新加坡国立大学医学组织提供)

少于5%的患者需要用到这个仪器;

通过正压通气的Bipap呼吸机,将氧气通过特制面罩输送给患者;

然而在输送过程中会产生雾状气溶胶,可能含有病毒在内,能轻易感染附近的人,因此接近这类病患的医护人员都必须穿戴好全副个人防护装备;

有些医院会直接跳过这个步骤,因为它们担心雾状气溶胶有扩散病毒的风险,导致更多医护人员感染病毒。

五、侵入式呼吸辅助

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(示意图)患者从口腔插入一根呼吸管到气管内辅助呼吸。(新加坡国立大学医学组织提供)

少于5%的患者需要用到这个仪器;

在使用时,它会比非侵入式呼吸辅助来得不舒服;

患者必须服用镇静药物,医护人员会将患者放置在俯卧姿势,改善氧气量;

患者可能需要从口腔插入一根呼吸管到气管内,也有可能无须这么做;

插管能比较有效地让氧气直达肺部,而且还可以吸出肺部内的分泌物,以免堵塞肺部;

因为管道是密封的环境,病毒只会停留在呼吸仪器内,不会扩散开来。

六、体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation,ECMO)

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体外膜肺氧合(ECMO)将患者的血液输出体外,经过仪器人工供氧后,再输入体内。(新加坡国立大学医学组织提供)

少于1%患者需要使用这种疗法;

这涉及一台仪器,能够在体外取代被感染的肺部来帮助患者供氧;

做法是将患者的血液输出体外,经过仪器人工供氧后,再输入体内;

年长患者一般上都过于脆弱,无法承受ECMO疗法。使用这种疗法也会增加并发症的几率,导致出血或其他感染,大大减低年长患者的生存几率。

对多数需要使用ECMO疗法的患者,所提供的辅助一般只针对肺部,如果患者的心脏也需要体外仪器的辅助,那预后将更为麻烦。

目前在本地使用ECMO疗法的冠病19患者当中,只有少于10%的患者的心脏和肺部都同时需要采取ECMO疗法;

以上六个步骤是本地冠病19患者最常见的治疗过程(从最轻微到最严重),然而并非所有患者都必须经历这六大步骤。

患者何时需转入加护病房(ICU)?

当冠病19患者需要采用第四步骤:非侵入式呼吸辅助呼吸机时,就会被转入加护病房;

不过有些患者会因为出现并发症,如心脏衰竭、肾脏衰竭、中风、肺部出现血栓等等,而必须提早送入加护病房。

在新加坡,一旦患者出现吸氧不足的现象,就会尽早转入加护病房进行观察。

一种可能加速冠病疗程的药物 REMDESIVIR

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Remdesivir药剂4月8日在德国的医学会议上首亮相。(路透社)

这个原本用于治疗埃博拉病毒的药物,在美国用来大规模治疗冠病19的患者,被证实能够加速患者的康复时间。

在国大医院,只有符合条件,并签署同意的患者才会获准试用Remdesivir药物。

本地有哪些专科医生和医疗专家参与冠病疗程?

所有阶段:传染疾病专科医生

加护病房:传染疾病专科医生 + 呼吸病医学加护病房专科医生

ECMO:传染疾病专科医生 + 专攻ECMO的加护病房专科医生(只有国大医院和新加坡中央医院内才有这些专家)

心脏专科医生、血液专科医生、风湿病学专科医生、肾脏科专科医生、精神专科医生、神经专科医生等,有必要时也会参与治疗

据悉,国大医院首名接受ECMO治疗的冠病19患者,在住院的42天内,前前后后由大约50名专科医生为他进行诊治,在在说明了新加坡医院如何不遗余力地治疗所有的冠病患者。

现在有越来越多的医学研究显示,冠病患者在康复后,很可能会遗留下多年的后遗症,肺部、心脏、肝脏和肾脏的功能都有可能减损。

千万不要抱着侥幸心理以为染病后,就像一场普通感冒那样很快就能复原,因为这场疾病不但已经改变了全世界,也将会改变患者的一生。

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