（示意圖）冠病19患者在加護病房內進行插管呼吸療法。（新加坡國立大學醫學組織 National University Health System提供）
作者 張麗苹
2019冠狀病毒疾病（冠病19）與你我共存了將近5個月。
每天聽著新加坡的確診病例數以三位數增加、然而多數患者都症狀輕微、只需進行隔離無須用藥。
感覺上這種病好像就只是傳染速度快，但是得病後仿佛只是「普通感冒」那般，很快就能痊癒。
因此很多人都放寬心、戴上口罩四處趴趴走、該上哪兒依舊上哪兒。
其實，感染冠病後，病狀較嚴重的患者必須住院服藥，很多人都申報在發高燒時會出現奇怪的幻覺。
病情最嚴重者還得轉入加護病房（ICU）借用儀器來輔助吸氧。哪些患者才會那麼運氣不好呢？只有患者的身體才有答案，誰也說不清。
《海峽時報》今天刊登了一篇有意思的文章。記者訪問了新加坡國立大學醫院（國大醫院）的醫生後，給大家整理出目前冠病19患者的六種治療方式。
一、隔離（Isolation）
醫護人員在取鼻咽拭子樣本。（聯合早報）
疑似患上冠病19的患者會立即被隔離起來，直到他們完成鼻咽拭子檢測以及其他測試；
拭子檢測的結果通常會在6至8小時後出來；
一旦確診，患者就會被送往流行病病房或者隔離病房。國大醫院的流行病病房目前可以容納35名患者。這些病房都有獨立通風設備，醫護人員都會穿上個人防護設備；
患者當中只有大約5%會毫無症狀，大部分患者都會出現症狀，只不過這些症狀很可能比較輕微，所以連患者本身也沒留意到；
現在已知的是：有40%的感染幾率是發生在冠病症狀出現之前，相當高。
二、隔離觀察（Quarantine and Observe）
脈搏血氧飽和度分析儀（Pulse oximeter）。（海峽時報）
醫生們會將一個脈搏血氧飽和度分析儀（Pulse oximeter）夾在患者的手指上，檢測血液中的含氧量；
大約80%的患者都無需接受任何治療，只需密切觀察是否會出現併發症；
在此階段，除了能幫助患者退燒的藥物之外，例如paracetamol，醫生不會使用任何其他藥物或療法；
4月10日開始啟用的新加坡博覽中心社區康復隔離設施（新加坡版方艙）。（新加坡衛生部）
醫護人員會為患者提供足夠水分，確保他們不斷地為身體補充足夠水分；
醫護人員在此階段會觀察兩項指標：
含氧量
密切觀察患者的呼吸率，確保不會過於急促；
用脈搏血氧飽和度分析儀檢測血液里的含氧量和心跳速度；
胸腔X光
用X光片檢查肺部是否有塊狀陰影，這很可能是肺炎的跡象；
這個步驟在大部分孩童和青少年身上都不會進行。
三、氧氣療法
所有的冠病19患者的呼吸率和血氧含量會一直受到監測，當中約有20%患者需要進行氧氣療法。這個數據因各國國情不同而稍有出入；
由於空氣中只含有21%的氧氣，而肺部這個器官的功能就是幫助氧氣進入我們的血液中；
一旦肺部受損，醫護人員就會借用氧氣面罩或者高流量鼻氧管，輸送含氧量高達50%至60%的強化氧氣進入肺部；
（示意圖）患者用高流量鼻氧管吸氧。（新加坡國立大學醫學組織提供）
醫生也可能要求患者俯臥（腹部朝下），讓更多血液能在地心引力的作用下自然流到靠近胸前的肺部部位，改善氣體交換（gas exchange）功能，讓氧氣能更順暢地輸送進血液里，將血液中的二氧化碳兌換出來。
四、非侵入式呼吸輔助——Bipap呼吸機
（示意圖）患者正在使用正壓通氣的Bipap呼吸機吸氧。（新加坡國立大學醫學組織提供）
少於5%的患者需要用到這個儀器；
通過正壓通氣的Bipap呼吸機，將氧氣通過特製面罩輸送給患者；
然而在輸送過程中會產生霧狀氣溶膠，可能含有病毒在內，能輕易感染附近的人，因此接近這類病患的醫護人員都必須穿戴好全副個人防護裝備；
有些醫院會直接跳過這個步驟，因為它們擔心霧狀氣溶膠有擴散病毒的風險，導致更多醫護人員感染病毒。
五、侵入式呼吸輔助
（示意圖）患者從口腔插入一根呼吸管到氣管內輔助呼吸。（新加坡國立大學醫學組織提供）
少於5%的患者需要用到這個儀器；
在使用時，它會比非侵入式呼吸輔助來得不舒服；
患者必須服用鎮靜藥物，醫護人員會將患者放置在俯臥姿勢，改善氧氣量；
患者可能需要從口腔插入一根呼吸管到氣管內，也有可能無須這麼做；
插管能比較有效地讓氧氣直達肺部，而且還可以吸出肺部內的分泌物，以免堵塞肺部；
因為管道是密封的環境，病毒只會停留在呼吸儀器內，不會擴散開來。
六、體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）
體外膜肺氧合（ECMO）將患者的血液輸出體外，經過儀器人工供氧後，再輸入體內。（新加坡國立大學醫學組織提供）
少於1%患者需要使用這種療法；
這涉及一台儀器，能夠在體外取代被感染的肺部來幫助患者供氧；
做法是將患者的血液輸出體外，經過儀器人工供氧後，再輸入體內；
年長患者一般上都過於脆弱，無法承受ECMO療法。使用這種療法也會增加併發症的幾率，導致出血或其他感染，大大減低年長患者的生存幾率。
對多數需要使用ECMO療法的患者，所提供的輔助一般只針對肺部，如果患者的心臟也需要體外儀器的輔助，那預後將更為麻煩。
目前在本地使用ECMO療法的冠病19患者當中，只有少於10%的患者的心臟和肺部都同時需要採取ECMO療法；
以上六個步驟是本地冠病19患者最常見的治療過程（從最輕微到最嚴重），然而並非所有患者都必須經歷這六大步驟。
患者何時需轉入加護病房（ICU）？
當冠病19患者需要採用第四步驟：非侵入式呼吸輔助呼吸機時，就會被轉入加護病房；
不過有些患者會因為出現併發症，如心臟衰竭、腎臟衰竭、中風、肺部出現血栓等等，而必須提早送入加護病房。
在新加坡，一旦患者出現吸氧不足的現象，就會儘早轉入加護病房進行觀察。
一種可能加速冠病療程的藥物 REMDESIVIR
Remdesivir藥劑4月8日在德國的醫學會議上首亮相。（路透社）
這個原本用於治療伊波拉病毒的藥物，在美國用來大規模治療冠病19的患者，被證實能夠加速患者的康復時間。
在國大醫院，只有符合條件，並簽署同意的患者才會獲准試用Remdesivir藥物。
本地有哪些專科醫生和醫療專家參與冠病療程？
所有階段：傳染疾病專科醫生
加護病房：傳染疾病專科醫生 + 呼吸病醫學加護病房專科醫生
ECMO：傳染疾病專科醫生 + 專攻ECMO的加護病房專科醫生（只有國大醫院和新加坡中央醫院內才有這些專家）
心臟專科醫生、血液專科醫生、風濕病學專科醫生、腎臟科專科醫生、精神專科醫生、神經專科醫生等，有必要時也會參與治療；
據悉，國大醫院首名接受ECMO治療的冠病19患者，在住院的42天內，前前後後由大約50名專科醫生為他進行診治，在在說明了新加坡醫院如何不遺餘力地治療所有的冠病患者。
現在有越來越多的醫學研究顯示，冠病患者在康復後，很可能會遺留下多年的後遺症，肺部、心臟、肝臟和腎臟的功能都有可能減損。
千萬不要抱著僥倖心理以為染病後，就像一場普通感冒那樣很快就能復原，因為這場疾病不但已經改變了全世界，也將會改變患者的一生。
