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啟示錄

2020/05/03

原文轉載健康界。

互學互鑒，聯合抗「疫」，已經成為全球應對2019新冠肺炎疫情的指導原則。

「從武功派系角度來講，上海防控體系屬於少林派，非常乾淨有力；新加坡屬於武當派，表面看不出來，非常『佛系』，但內部是非常厲害的。」上海市新冠肺炎臨床救治專家組組長、復旦大學華山醫院感染科主任張文宏醫生如是評價中國和新加坡防疫體系。

在世界衛生組織於2019年發布的《World Health Report》中，新加坡位列第三名。在全球抗「疫」形勢下，新加坡精英醫療體系是如何打出「武當套路」的呢？

時間回溯到2020年1月23日，新加坡確認首例新型冠狀病毒病例。1月31日，新加坡宣布對從中國回新加坡者進行14天的居家隔離。據悉，新加坡是全球反應速度最快的國家之一。但儘管如此，仍未能倖免於難。統計數據顯示，截至4月26日，新加坡新增931例新冠肺炎確診病例，累計確診病例數達13624例。

防控疫情，新加坡採取了嚴格的防控措施。4月7日，新加坡宣布實施「斷路器」計劃，要求所有提供非必要服務的工作場所關閉，所有學生居家學習，至5月4日結束。但隨著疫情發展，新加坡總理李顯龍在4月21日發表全國講話時宣布，將目前正在實施的防止疫情蔓延的「阻斷計劃」延長四周，提供非必要服務的場所繼續停工至6月1日。

「公私聯合」

在國家疫情發展與防控措施趨嚴的態勢下，新加坡醫療體系正發揮著高效作用，但同樣面臨挑戰。新加坡發生疫情初期，新冠肺炎患者主要在國家傳染病中心等公立醫院接受隔離治療。但隨著新冠肺炎患者數量的增加，新加坡衛生部決定將國家傳染病中心等公立醫療資源更多應用於重症患者，並決定採取與私立醫院聯合抗「疫」的策略。

新加坡泰和國際醫院是第一家參與政府聯合抗「疫」的私立醫院，該院主席葉耀光告訴健康界，3月19日，醫院接到通知，新加坡衛生部希望新加坡泰和國際醫院能夠開闢出專門的病區，進行改造之後收治已經沒有臨床症狀、但病毒檢測仍顯陽性的新冠肺炎患者。

儘管支付制度、預約制度等與公立醫院有所不同，但新加坡私立醫療機構仍占據醫療服務供給市場的大片江山。疫情期間，私立醫院患者數量急劇下跌，接收新冠肺炎患者不僅能夠幫助國家和公立醫療機構減輕壓力，還能夠通過獲得「政府補貼」緩解疫情期間的運營壓力，有助於實現「公私雙贏」。截至4月13日，新加坡幾乎所有私立醫院都已經開始收治新冠肺炎患者。

「上下聯動」

除此之外，社區醫療機構在本次抗疫中發揮了重要作用。新加坡採取的是醫療分級制度，即以社區醫療為基礎，綜合醫院為支撐，專科醫院為補充的金字塔結構。社區醫療機構主要提供基本保健、門診治療、婦幼免疫、轉診服務等，包括隨處可見的全科診所、區域性政府綜合診所和社區醫院。

在支付制度方面，新加坡為國民提供基本及強制性醫療保障，即「保健儲蓄計劃」(Medisave)、「終身健保計劃」（MedishieldLife）和「保健基金計劃」(Medifund)。按照不同的就診順序與就診範圍，國民享受的報銷內容有所不同。在這一醫療就診制度與支付制度雙重作用下，新加坡國民通常首先會到診所、社區醫院等社區醫療機構就診，如有必要，社區醫療機構會將患者轉診至上級醫院。

疫情發生之後，新加坡「基層首診、雙向轉診、急慢分治」的分級診療體系發揮了重要作用。新加坡建立了非常成熟的公共衛生體系，這一體系下有指定的社區全科診所，即公共衛生防範診所（Public Health Preparedness Clinic，簡稱PHPC）。這一體系的建立便是為了讓全國參差不齊的社區全科診所能夠在衛生部的指導下迅速有效地應對突髮狀況，按照統一標準診斷、治療、上報、轉診、隔離，最大限度地減少漏診的同時，儘可能避免恐慌性擠兌公共衛生資源。PHPC體系內共享醫療信息，也為傳染病例追溯提供了可靠的依據。

公開資料顯示，2020年1月2日，新加坡800多家診所便接到中國武漢的新冠疫情警報，並通過PHPC體系共享醫療信息。全島800多家指定的公共衛生防範全科診所加入響應機制。這些診所嚴格依照流程對可疑病例進行基本篩查和判斷，並在體系內共享醫療信息。經由PHPC診所轉至國家傳染病中心的案例，都作為重點懷疑對象進行核酸測試，以防漏網之魚出現。從診治流程、工作區域結構、醫護人員防護措施、到財務補貼和藥物優先權，政府都給了這些診所詳細的指導和支持。