新加坡作为一个以远见卓识和战略规划而闻名的国家，正面临着一个无声却深刻的人口挑战。2025年，新加坡的总和生育率（TFR）骤降至令人担忧的0.87，这鲜明地反映了许多准父母所面临的困境。对于那些在情感和经济上承受着不孕不育双重压力的夫妇来说，体外受精（IVF，俗称试管婴儿）提供了一线希望。然而，作为一项关键的支持支柱——用于试管婴儿的公积金保健储蓄（CPF MediSave）终身提取限额，自2004年以来一直固执地停留在15,000新元。这个在二十年前设定的过时上限，早已被通货膨胀悄然侵蚀，使得夫妇们不得不承担日益沉重的经济负担。
现在是进行务实且适时调整的时候了：将用于试管婴儿的公积金保健储蓄终身提取限额提高至25,000新元，同时实施严格的保障措施，以防止弱势患者受到剥削，特别是来自私立医疗机构的剥削。这并非无底线地扩大福利，而是一项至关重要的调整，旨在恢复该计划最初的购买力，并确保其长期的可持续性和完整性。
价值的侵蚀：为什么15,000新元不再足够
2004年设立的15,000新元保健储蓄上限，旨在支持一个疗程的试管婴儿治疗。然而，经济环境已经发生了巨大的变化。官方的消费者物价指数（CPI）数据显示，2004年至2025年间，新加坡的“所有项目”价格上涨了约53.5%，而“医疗保健”价格则飙升了59.9%。为了维持其最初的价值，2004年的上限在2025年需要达到约23,027新元（基于所有项目CPI）或23,988新元（基于医疗保健CPI）。因此，提议的25,000新元上限并非激进的增长，而是对通货膨胀的合理调整，为与试管婴儿相关的复杂且不断上升的成本提供了一个适度的缓冲。
当今的试管婴儿治疗费用凸显了这种紧迫性。像新加坡中央医院（Singapore General Hospital）这样的公立医院估计，每个周期的试管婴儿费用在15,000至18,000新元之间，竹脚妇幼医院（KK Women’s and Children’s Hospital）在2024年也报告了类似的费用。私立医疗机构的收费往往更高。这意味着整个15,000新元的终身保健储蓄限额现在几乎无法覆盖一个单一周期的试管婴儿治疗，这与其最初支持多次尝试的意图相去甚远。
有界限的方法：兼顾临床有效性与财政审慎的三个周期
虽然提高上限是必要的，但必须伴随一个明确的界限：用于试管婴儿的保健储蓄资金支持应在三个完整周期后停止。提议的分配方案是：第一个周期10,000新元，第二个周期8,000新元，第三个周期7,000新元，从而用尽25,000新元的终身限额。这种结构化的方法是基于临床证据和财政审慎的。
累积活产研究表明，虽然一些患者可能在三个周期后获得成功，但试管婴儿成功的几率通常随着每次后续尝试而下降。例如，英国的一项研究发现，40岁以下女性第一个周期的活产率为32.3%，而在六个周期后累积活产率达到68.4%。然而，对于40-42岁的女性，第一个周期的活产率降至12.3%，而对于42岁以上的女性，每个周期的活产率都保持在4%以下。这凸显了后期的周期虽然对某些人可能成功，但并非普遍有效，且成功概率因个体因素而异。
将保健储蓄支持限制在三个周期有三个关键目标：
•保护晚年储蓄：在一个快速老龄化的社会中，保障保健储蓄余额以满足未来的医疗需求至关重要。无底线的试管婴儿资金支持可能会耗尽这些受保护的储蓄，导致未来的财务压力。
•促进临床有效性：三个周期为临床医生调整治疗方案提供了充足的机会，这符合国际最佳实践，例如英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的指南，该指南建议为符合条件的40岁以下女性提供三个完整的试管婴儿周期。
•控制成本：明确的界限有助于管理患者的期望，并阻止医疗机构无节制地抬高费用。
必须理解的是，这三个周期的限制是一项融资规则，而不是临床禁令。希望继续接受治疗的患者仍然可以通过私人融资来实现，或者在特殊情况下，对于那些预后异常良好且面临严重经济困难的患者，可以通过透明的预算资助援助来实现。
避开“希望技术”陷阱：防范可疑的试管婴儿附加项目
在扩大试管婴儿治疗可及性的同时，我们必须同时应对昂贵且往往未经证实的试管婴儿“附加项目”的泛滥。不孕不育是一段痛苦的旅程，这使得夫妇们极易受到一个建立在绝望之上的价值数百万美元的行业的剥削。这些可选的、非必要的程序——被宣传为提高成功率的尖端方法——包括延时胚胎成像（time-lapse embryo imaging）、胚胎植入前遗传学检测（PGT-A）、子宫内膜搔刮术（endometrial scratching）和免疫治疗。
然而，科学却给出了不同的结论。Lensen及其同事在2026年发表于《柳叶刀-妇产科与女性健康》（The Lancet Obstetrics, Gynaecology, & Women's Health）的一项具有里程碑意义的荟萃分析，严格审查了相关证据，发现大多数附加项目绝对没有被证实的益处。事实上，在被审查的157项试验中，近一半由于可信度问题（包括可能的数据造假）而不得不被排除。剩余的可靠数据明确无误地表明：绝大多数附加项目并不能提高活产率。在某些情况下，例如常规的PGT-A，它们甚至可能减少可用于移植的存活胚胎数量。
一个臭名昭著的例子是使用延时成像（TLI）系统来据称选择最佳的试管婴儿胚胎。然而，2024年发表在《柳叶刀》（The Lancet）上的具有里程碑意义的TILT试验——确凿地证明了它并不能显著提高活产率。另一个备受争议的附加项目是PGT-A，它在美国和澳大利亚已成为多起集体诉讼的对象，原因是涉嫌误诊剥夺了试管婴儿患者为人父母的机会。这些诉讼包括在美国和澳大利亚的案例，以及关于误诊的指控。
保护弱势患者需要彻底的透明度
在没有严格、滴水不漏的保障措施的情况下提高保健储蓄终身提取限额的危险就在于此。通过释放夫妇的可支配现金储蓄，这将给他们更多机会在辅助医疗程序上进行不必要的支出。在激进的营销和医患关系权力动态的掌控下，这些“省下来”的钱很容易通过购买昂贵、未经证实的试管婴儿附加项目而重新流入诊所。
为了防止患者的公积金保健储蓄无意中助长对可疑治疗的消费，新加坡必须实施强有力的保障措施。英国的人类受精与胚胎学管理局（HFEA）使用了一个非常有效的红绿灯系统，根据临床证据对试管婴儿附加项目进行评级。新加坡应立即采用类似的框架。被评为“红色”的附加项目——意味着存在安全隐患或有证据表明它们会降低试管婴儿的成功率——应被禁止用于常规临床，并限制在符合伦理的研究环境中使用。对于所有其他附加项目，诊所必须强制要求在患者做出承诺之前提供通俗易懂的书面咨询，清楚地概述科学证据和成本。
为新加坡家庭寻找一条平衡的道路
这项提议的改革达成了一种微妙但必要的平衡。它承认了对试管婴儿的合理医疗需求以及许多夫妇面临的经济压力，在一个明确的、具有临床意义的疗程内恢复了保健储蓄支持的实际价值。同时，它坚持了保健储蓄的管理原则，保护了长期储蓄，并确保了在日益老龄化的社会中的财政责任。
通过突破过时的15,000新元上限至25,000新元，并实施明确的、基于证据的三个周期限制，以及针对未经证实的试管婴儿附加项目的强有力保障措施，新加坡可以为准父母提供更有效、更公平的支持。这不仅仅是关于数字；这是关于赋予家庭力量，维护符合伦理的医疗实践，以及保障新加坡的未来。
新加坡眼收到北京大学副教授皇文进（新加坡籍）读者来函，希望刊发他的文章《适时的重置：提高新加坡试管婴儿（IVF）保健储蓄终身提取限额并辅以强有力的保障措施》（原文标题）。新加坡眼刊发此文，不代表我们同意作者观点。欢迎读者发表你们的意见与看法。
