私人綜合健保計劃費用逐年遞增惹紛爭!一文帶你看懂私人綜合健保計劃到底包含哪些內容

2021/04/03   •   1萬閱
新加坡私人綜合健保計劃風波再起!醫生與保險公司互指責任,保費持續上漲背後藏著什麼隱情?諮詢團醫生為何僅覆蓋兩成?100%理賠附加險被禁後,病患被迫換醫生、醫療護理遭打亂?MediSave如何使用?哪些醫院可住院?急診、押金、理賠流程全解析!深度剖析健保危機,幫你避開潛在風險,做出明智保險選擇。

購買私人綜合健保計劃後住院相關問題

Q: 購買了私人健保計劃後,可以去新加坡的哪些醫院就診呢?

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A: 其實,大家在購買私人綜合健保計劃的時候,首先要記住的是,自己購買的配套是否保障私人醫院的花費。如果配套保障私人醫院的花費,則私人醫院和政府醫院都可以去。如果配套只保障政府醫院的花費,就只能去政府醫院了。這裡列出當前新加坡各地區政府醫院的清單,除了這些醫院之外,其他醫院都是私人醫院:

市區:Singapore General Hospital,KK Women’s and Children’s Hospital

中部:Tan Tock Seng Hospital

西部:National University Hospital,Alexandra Hospital,Ng Teng Fong General Hospital

東部:Changi General Hospital,Sengkang General Hospital

北部:Khoo Teck Puat Hospital

如果患者不省人事,由身邊路人叫救護車送醫院的話,默認都是送往政府醫院的。

Q: 急診費用是否可以理賠?

A: 在緊急進入醫院的情況下,一般患者都會先到急診室。急診屬於門診,不算住院。

私人綜合健保計劃是不保單純的門診花費的。但是如果患者經過急診治療後,醫生判定需要住院進一步治療,那麼住院之後,急診的花費就屬於「住院前的門診花費」,這種花費是屬於私人綜合健保計劃的保障範圍的。

特別需要注意的是,某些急診室裡面有臨時床位,在這些床位上躺幾個小時是不算住院的,一定要辦理正式的住院手續才算住院。

Q: 辦理住院手續的時候,要不要交押金?

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A: 私人綜合健保計劃的受保人,只要在辦理住院手續的時候提供自己的NRIC號碼,醫院方面就能聯網查到私人綜合健保計劃的信息。查到信息後,政府醫院和私人醫院對住院押金有不同的處理方式: 政府醫院對有私人綜合健保計劃的患者,一般來說是免押金的。但是部分保險公司對免押金的情況有限制,比如說保險生效期6個月以內的非急性病住院是不給免押金的。 私人醫院對有私人綜合健保計劃的患者,一般來說是不免押金的。除非患者在辦理住院手續之前,已經跟保險公司進行了住院預審核,保險公司同意支付一定數額的住院費用,這樣就可以免押金。

Q: 出院時我是否需要支付帳單?

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A: 私人綜合健保計劃是「報銷式」的保險計劃,原則上是客戶先支付住院費用,然後保險公司對住院花費進行審核,審核批准後,保險公司進行理賠。

客戶在出院的時候,一定要記得提醒醫院對保險公司進行E-Filing,以確保帳單會由醫院直接傳送給保險公司。

這也是私人綜合健保計劃理賠的必要條件。客戶手動提交帳單,保險公司是不會理賠的。接下來,在具體操作上,政府醫院和私人醫院有不同的處理方式:

政府醫院一般都不太擔心帳單的償付問題,所以他們通常不需要患者在出院的時候馬上支付帳單,只有在保險公司審核住院花費後,不批准理賠的情況下,醫院才聯繫患者支付帳單。

私人醫院通常是需要患者在出院的時候馬上支付帳單的。除非患者在辦理出院手續之前,已經跟保險公司進行了住院費用提前審核,保險公司同意支付相關的住院費用,這樣患者在出院的時候就可以免付帳單。

Q: 如果我的公司給我買了住院團險,我需要通知我的私人綜合健保計劃的保險公司嗎?

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A: 在私人綜合健保計劃的保險理賠批准之後,保險公司同時會寄一份表格給客戶, 讓客戶如果有公司的住院團險的話,在表格上填寫團險的信息,然後寄回去,讓私人綜合健保計劃的保險公司跟住院團險的保險公司申請理賠。

這樣做雖然不是必須的,但是對客戶長期的私人綜合健保計劃的保費控制是有幫助的。儘管保險公司不會因為具體一位客戶的理賠而增加保費,但是保險公司會根據所有跟它購買私人綜合健保計劃的客戶的整體理賠情況而調整保費的。

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