有很多人研究國外的醫療，總是從美國、日本、歐洲入手，因為他們在全球的影響力很大，自然大家首選的研究對象往往會青睞他們。其實每個國家都有自己的特長，我們不必強調孰優孰劣，比如美國的強項是整體科技實力，而日本則擅長精密設備和服務體驗，歐洲則在於各種福利制度。對於本書的重點，即如何開辦好一家診所，我們為什麼要去首選研究新加坡呢？大部分人對新加坡的醫療制度，特別是診所業的發展非常不熟悉、也未重視。然而這個東南亞的明珠小國，卻在全世界樹立了醫療體系的典範，無論在醫療服務質量、服務效率和醫學院的實力，綜合評分在亞洲都是數一數二的，在節約政府GDP支出上，更是在全世界已開發國家中創造了奇蹟。
2014年，新加坡的醫療體系被彭博社(Bloomberg)的醫療效率指數評為全球最高效的醫療體系，名列亞洲第一，世界第六，醫療衛生系統更是被世界衛生組織（WHO）評為亞洲最有效的醫療衛生系統，2017年排名第二。由於其優秀的口碑，每年到新加坡接受醫療服務的海外群體多達50餘萬人。
彭博全球健康指數(Bloomberg Global Health Index)還將新加坡評為2017年全球第四健康國家和亞洲最健康國家。 而日本排名第7，美國排在第34位。 新加坡人的平均壽命為82.7歲，人均醫療支出為2280美元，美國人的預期壽命為78.7歲，人均醫療支出為9536美元。 中國排在第20位平均壽命76.1歲，人均消費426美元。
新加坡的醫療系統由衛生部監管。 新加坡有公共和私人機構共同提供醫療保障服務。 新加坡的醫療服務可分為初級保健服務、中期和長期護理服務以及醫院服務。
醫院服務
新加坡有8所公立醫院，包括6所綜合醫院、一所婦幼醫院和一所精神病院。 綜合醫院提供多學科住院和專科門診服務，設有24小時急診科。 6個國家專科中心提供癌症、心臟、眼睛、皮膚、神經科學和牙科保健。此外，還有9家私立急症護理醫院
公立醫院的床位數量約為80%，私營醫院為20%。 大多數急性醫院護理由公共部門提供，公立醫院接受不同數額的政府補貼，病人支付差額，而私立醫院主要依靠保險和自費。
中期及長期護理服務是為急症醫院出院後需要進一步護理的人士，以及需要有人照顧或協助他們處理日常需要的社區居民而設。 設施包括8間社區醫院、73間護理院、2間住院病人收容所及約90間非住宅長期護理設施，例如日間護理中心。 大部分ILTC服務要麼是公共的，要麼是由非營利的志願組織運營。
基層醫療服務
新加坡有20家公立綜合診所和2100家私立初級保健診所。 與醫院服務不同，新加坡80%的初級保健由私人提供。 綜合診療所直接接受政府的資助，病人須支付餘款，而私人初級保健診所則由保險、自費及經濟狀況調查的政府資助。
醫生
新加坡在2017年有13386名醫生，其中8573名在公共部門工作，4107名在私營部門工作，706名醫生沒有在積極執業。 醫生與人口的比例是1:420。 現時共有5051名在職專科醫生，其中3523名在公營醫院工作，1528名在私營醫院工作。 現時共有7629名在職非專科醫生，其中5050名在公營機構(綜合診療所及醫院)工作，2579名在私營機構(大部分在基層診療所)工作。 在這些非專業人員中，約有2600人在新加坡積極提供初級保健
新加坡醫療體系的發展
新加坡人口正在迅速老齡化，到2030年，預計每4個新加坡人中就有1個年齡在65歲以上。 新加坡的疾病模式已從傳染性一次性疾病轉變為需要長期護理的慢性病，如心臟病、中風和癌症。 新加坡的醫療支出呈指數級增長，從1995年的803美元增至2012年的2880美元。
根據衛生部「一個新加坡，一個家庭醫生」的願景，以前重點關注擁有最新醫療技術的急症醫院已轉向初級保健。 提供初級保健的家庭醫生能夠以低於急性醫院的成本預防和管理慢性病。 新加坡衛生部長甘金勇在2016年闡述了衛生部的新原則:-
「從醫療保健到健康」
「從醫院到社區」
「超越品質，超越價值」
「從醫療保健到健康」
為了減少對醫療資源的需求，新加坡正將其重點從提供疾病護理轉向。 這是通過從學校和工作場所開始的生活方式的改變、鍛鍊和健康飲食來實現的。 家庭醫生在預防保健工作中發揮著至關重要的作用。 健康篩查可以早期診斷慢性疾病並進行早期治療，從而減少慢性疾病和併發症的進展，減少住院時間。
如何從醫院到社區？
新加坡的醫院是世界著名的醫療中心，擁有最新的醫療技術和訓練有素的醫生。 然而，目前的重點是將初級保健部門轉變為患者的第一個護理點。 家庭醫生可以協調和合理化護理，減少重複服務，幫助病人減少併發症和與醫院護理有關的較高費用。 加強初級保健的最近發展包括家庭醫學診所(FMC)、社區衛生中心(CHC)和將私人家庭醫生組織到初級保健網絡(PCN)。 ILTC部門也由家庭醫生管理，為社區提供醫療服務。 所有這些都有助於將醫療保健的重點轉回到社區，通過預防和早期治療提高健康水平，並降低成本。
如何從超越質量到價值？
醫療資源是有限的。 擁有最新醫療技術的醫院護理費用高昂，未必能帶來更好的結果。 新加坡正在朝著提供醫療保健的方向前進，這是基於一種務實的理解，即為了維護全體新加坡人的健康，什麼是合理和適當的醫療水平。 其目的是提高每一美元支出的健康結果。 家庭醫生通過提供初級的、個人的、全面的、協調的、持續的和預防性的護理，在衛生保健方面處於有利地位，能夠提供這種「價值」。
專注於家庭醫療，是實現價值超越的核心！
家庭醫學的學科也有許多其他的名稱，即「全科醫學」和「初級保健醫學」。 家庭醫學的定義是一門學科，它涉及為個人提供與其家庭、社區和環境相關的個人、初級、全面和持續的衛生保健。
2005年，美國約翰霍普金斯大學的B Starfield發表了一篇具有里程碑意義的論文，題為《初級保健對衛生系統和衛生的貢獻》
l初級保健有助於預防疾病和死亡
從單一初級保健來源(如受信任的家庭醫生)接受治療，在各種健康和與健康有關的結果方面始終顯示出益處
初級保健還降低了衛生服務的成本
這可以歸因於以下原因:
初級保健機構是獲取健康的最快捷通道
事實證明，如果全科（家庭）醫生的占比達到醫生總比例至少50%時，其效用最高：更低的成本和更好的服務滿意度。而如果以專科醫生為主導的話，則極有可能導致診斷太晚，病種覆蓋低，長期複雜的慢病缺乏管控，比如糖尿病、高血壓等心血管疾病。
l 有一個經常信賴的家庭醫生，病人可以得到更準確的診斷，更適當的護理，更少的住院治療和更低的成本
新加坡衛生部已將重點轉向初級保健，逐步允許將Medisave(一種強制性儲蓄計劃，員工必須將其收入的一部分作為儲蓄用於醫療相關開支)從醫院保健應用到初級保健。 社區衛生援助計劃(CHAS)的推出以及先鋒一代(PG)計劃(面向2015年為國家建設作出貢獻的65歲以上公民)為初級保健提供了政府補貼。 2017年，新加坡衛生部常任秘書長宣布，到2030年，新加坡的家庭醫生數量需要翻一番。
新加坡初級保健的未來
新加坡只有20家政府綜合診所和2100家私營初級保健診所，大部分初級保健由私營部門提供。 大多數家庭醫生在單醫生診所執業。 在新加坡這樣一個國土面積722平方公里的小國，相當於每平方公里有3個診所。 即使在這種激烈的競爭,一些私營部門的初級保健診所仍能茁壯成長,因為他們都位於人口中心,可在晚上和周末,通常是由一個普通醫生照顧病人的健康需求和他的家人多年。 一個醫生通常會照顧一個家庭的三代人，看著孩子長大成人，並有自己的孩子。 這就是家庭醫學的精髓——擁有一個值得信賴的終身醫生。 一個新加坡人，一個家庭醫生。
近年來，正如家庭醫學診所(FMC)的設立一樣，政府一直與私營部門合作，協調初級保健工作。家庭醫學診所是多醫生診所，提供護理、營養師、物理治療和藥劑服務等輔助服務。 政府設立的社區健康中心，為鄰近私營機構的家庭醫生提供類似的輔助服務。 初級保健網絡(PCN)的一項新倡議利用政府資金，將私營部門診所聯繫在一起，通過提供患者召回、護理、飲食諮詢、糖尿病眼和足部篩查以及健康教育服務，改善醫療服務。 這些舉措已經轉移了政府資金，讓私營診所參與進來，為人民提供更好的服務。
使用數字醫療平台提供傳統診所以外的醫療服務的趨勢越來越明顯。 雖然傳統上醫生採用數字醫療平台的速度較慢，但電子病歷、基於應用程式的預約、遠程醫療、隨需上門護理以及患者擁有自己的健康記錄的趨勢越來越明顯。 醫生使用基於應用程式的預約系統，可以讓病人方便地與他們聯繫，為病人節省等待時間，提高病人的滿意度。 遠程醫療讓患者可以在診所四面牆之外，在診所營業時間之外，諮詢他們信任的醫生，讓患者對他們信任的醫生產生一種新的粘性。 電子支付、電子醫療證書和家庭藥物遞送完成了這幅畫面。 居家護理不局限於醫生上門服務，可以提供護理、理療甚至按摩等輔助醫療服務。 這也許是未來的診所。
