最近，新加坡疫情數據飆升，全球抗疫排名更是連跌11位，從優秀生排到了第19名。我們身邊也有一些親朋好友感染新冠，很多粉絲表示，自己一方面想要挺政府的政策，但另一方面又有些焦慮。
最新的「與病毒共存」的抗疫政策，會把新加坡帶向哪裡？
我們來看看出身醫生世家，本身也是資深醫生、作家和獨立書店經營者的林韋地先生的剖析。也歡迎大家在文末留言討論。
作者 | 林韋地
醫生、作家、獨立書店經營者
近日新加坡的新冠病例確診數字上升，有很多朋友私訊我關心新加坡的情況，在這裡針對新加坡最新的防疫現況，做一些概論分享。
1 新加坡防疫三階段
我個人認為，新加坡防疫可以分成三個階段：
＂無疫苗時期＂（去年）
＂疫苗接種時期＂（今年前大半年）
＂Endemic與病毒共存時期」（數個星期前開始）
在每個階段，新加坡政府在每個防疫環節都有很大的修正。這是因為在疫苗接種後，人們染疫後重症和死亡的風險不同，已大幅度地降低。
任何防疫措施都有經濟上的代價，而經濟代價長遠而言也會轉化為健康代價，所以政府規劃時務必求以最小經濟代價得到最大防疫效果，因此防疫政策的細節都必須經過精算。
新加坡衛生部的最近數據
2 與病毒共存
——邊境儘可能開放
在Endemic與病毒共存時期，新加坡對＂邊境控制＂儘可能地開放，將入境國家分成不同的風險等級。
風險低的國家如中國，可以只篩檢不用隔離。而比較高風險的國家要篩檢要隔離在防疫旅館，而隔離天數可以隨著國家風險調整，比如中度風險國家入境隔離一個星期，高風險隔離國家入境隔離兩個星期等。
等待入境新加坡的人
3 與病毒共存
——防疫政策時緊時松
在＂減緩病毒傳播速度措施＂上，新加坡儘可能寬鬆，但如疫情比較緊繃時也可以隨時收緊，有其彈性。
比如近日確診人數比較多，餐廳內用就由一桌限五人改為一桌限兩人。出入公眾場所要用Tracetogether App打卡，Tracetogether App也會顯示個人的疫苗狀態，要接種疫苗才能從事特定活動如餐廳內用進入電影院健身房等，這樣可以避免未接種者群聚，也鼓勵疫苗接種。
新加坡衛生部在必要時也可以利用Tracetogether App去針對接觸者做匡列隔離，目前被匡列者高於一萬人。
4 與病毒共存
——大規模檢驗，減少確診數據誤差
新加坡維持大規模＂檢驗＂，檢驗包括日常工作需求的例行檢驗，如服務業定期篩檢、有症狀者檢驗。檢驗方式包括breathalyser，抗原快篩和PCR等。
在新加坡要檢驗十分方便，檢驗地點眾多，和衛生部合作的私人診所都可以篩檢，而且除個人需求如出國的篩檢外，全部國家公費，所以不會有隱藏數。目前平均每日檢驗量為7萬左右。
大規模檢驗意味著確診人數最大化，但確診數和實際感染數的誤差值小，就更可以準確地判斷疫情走向，在個人層次上也比較安全，比較少有自己染疫自己不知道的情況。
新加坡公眾被鼓勵自己有任何呼吸道症狀或發燒等都要篩檢，政府都有派發免費的抗原快篩，或可在藥局購買。
5 與病毒共存
——不同症狀對應不同隔離和治療措施
檢驗確診後的下一個動作就是＂分流＂，在與病毒共存時期和之前的階段不同，確認人數眾多，確診者的風險分級非常重要，才能確保每個人的安全。
分流由政府主導的團隊——COVID-19 Case Management Task Group (CMTG) 主持完成，所有確診者資料會交給CMTG，CMTG根據確診者風險決定，是要居家隔離，在隔離設施隔離，還是需要住院。
這是一個蠻浩大的工程，（現在每天都有兩千多人確診），所以在這一個環節近日確實比較吃緊，從得知確診到被通知要去哪裡隔有一段等待的時間，那有些確診者可能會比較焦慮，所以衛生部的熱線就被打爆。
但平均從出現症狀到完成隔離所需天數其實只有1.5天，這個數字越低表示越有效率也越安全，所以是還在不錯的範圍。
（編者註：確實有延遲幾天的個案存在，這裡只說平均數字。另外，10月2日，衛生部長王乙康表示，隨著新加坡武裝部隊加大支援力度，目前的居家康復情況已有所改善。）
6 與病毒共存
——大多數確診者「輕症居家康復」
關於＂輕症居家康復＂，在與病毒共存時期有一重大改變，就是新加坡政府開放居家康復。
這是因為在疫苗接種後的死亡風險大幅度下降，所以可以這麼做，也意味著新加坡政府不再像以前一樣很用力地控制病毒傳播，（因為很多感染其實是家戶感染）。
居家康復可以減少公共醫療資源支出，輕症公眾其實也比較喜歡在自己家裡隔離和康復。居家康復需符合條件，如已接種疫苗，有自己的房間，特定年齡層和家中無高風險者等。居家康復也有相關配套，如視訊看診和出診服務。
比較高風險或是家裡不適合居家康復者，就會被送往有二十四小時醫護的社區照護設施，如Expo展覽館等大型隔離中心也重新啟用。目前所有社區照護設施加起來應有4600床，這其實比去年最高量能時的數字還低很多，所以若有需要隨時可以增加。
9月30日，在社區康復中心、居家康復的輕症和無症狀者，為1萬6892人，大多數人是居家康復。
7 與病毒共存
——重症治療仍有較大餘地
至於＂重症治療＂，新加坡幸運的是，2019年啟用國家傳染病中心沒多久，剛好就遇上新冠派上用場。
所以包括研究和臨床指引，很前線的技術指引，都由國家傳染病中心負責，這樣就可以確保臨床品質。
目前新加坡的新冠床位為1600床，有需要絕對可以再提升，ICU有需要也可以提升到1000床。雖然新加坡看起來每天確診人數很多，但絕大多數都是無症狀和輕症。
ICU重症病患和輸氧重症病患人數統計
ICU重症和輸氧重症，多數為60歲以上的年長者。例如9月30日238重症病人中，197人為年長者，占83%。
為繼續降低染疫後的重症風險，新加坡政府也在為年長者追加第三劑疫苗，截止9月29日，已有人接種21萬5729針加強劑。目前，接種2針疫苗滿6個月的60歲以上年長者，無須預約即可前往接種加強針。
8 與病毒共存
——疫情發展仍在政府預期之中
整體來看，疫情的發展其實是在新加坡政府的預期之中，國家傳染病中心的專家表示，在與病毒共存時期，新加坡達到＂平衡＂的合理確診數字是每天3000-5000人。
如在野黨新加坡民主黨主席，自己也是傳染病專家的Tambyah醫生所說，其實最大的挑戰，是如何將公眾對新冠感染的認知，在接種疫苗後，將從一個＂嚴重的肺炎＂，轉換成一個像感冒或流感一樣的＂輕微的小病＂。
新加坡衛生部的最新數據
我自己個人觀察，雖然新加坡確診人數節節高升，但一般新加坡人並不是很擔心，（至少就我在前線看診的經驗是如此），商場在假日也還是很多人，但在網絡上網民卻把政府罵爆，所以網絡和現實是有點平行時空。
而相比年輕人，有些長者是比較焦慮，（這合理，因為他們風險本來就比較高），所以要如何給予高風險者一定的安全感，也是重要的功課。
9 「務實派新加坡」
不躺平也不封鎖
全球疫情發展至今，明顯已經分出至少兩種不同流派，像中國就是要緊縮壓低確診人數和死亡人數，像西方則是採取完全開放的態度。
這背後和文化有很大關係，西方是很個人主義的，重視人身自由和個人權利，也覺得健康其實是個人的責任，所以西方社會可以接受比較高的死亡數字，不希望體制過度干預公眾的生活。
但華人社會對傳染病包括新冠恐懼心理會比較嚴重，會有想要政府保護自己的期望，即使自己的生活因此受到限制，也可以接受。
身處亞洲，但決策者都是英文源流的新加坡，在抗議政策上展現出了務實主義本色，試圖在兩者之間找出一個平衡點。目標是開放經濟的同時，也能維持＂低重症和低死亡人數＂。
我個人觀察，目前一切都很樂觀穩健，即使在最壞的情況，有了去年的防疫經驗，新加坡政府也隨時可以防疫升級、緊縮經濟活動，把病毒曲線壓平（但在這麼高疫苗覆蓋率下，我不覺得這會發生）。
這裡還有一個重點是，當與病毒共存的模式成熟，新加坡公眾對病毒的恐懼再進一步消除，發現即使確診人數高，死亡人數還是很低，那就可以和同樣高疫苗接種率，而且疫情好轉的馬來西亞，討論重開新馬邊境問題。如果新馬邊境可以重開，那對兩國的經濟復甦會是非常大的幫助。
我的結論是，新加坡現在的做法，其實是去年新冠爆發時，我們認為最理想的處理方法。但那時因為死亡風險太高，無法這樣做。疫苗的發明和接種，讓我們終於有了這個條件，接下來如何發展，是不是真的能夠達到＂平衡＂與病毒共存，是值得觀察和期待的。
作者：林韋地
常居新加坡，醫生、作家、獨立書店經營者
本文於9月28日發布在林先生的Facebook上
