循证抗疫!拆招新加坡“内功修炼、以静制动”的武当功法

2020年03月27日

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新冠疫情爆发以来,一些观点对新加坡的“佛系抗疫”可谓“微言”滔滔,在“不戴口罩不封城”“新加坡放弃了”等信息中,唯复旦大学华山医院感染科主任张文宏的金句一言中的:假如上海抗疫是少林派(强调意气劲形,内外合一),那么新加坡的可以就是武当派(讲究内功修练,以静制动)。上海的防控体系很好,属于少林派,非常干净有力,社区防护强大无比。新加坡属于武当派的,你表面上看不出来,而且是非常佛系,但它内部是非常厉害的。

从结果看,世界卫生组织高度赞扬中国的防控疫情采取了强有力的措施,取得了很好的效果,为其他国家疫情防控提供了经验和模式;同时,世卫组织也对新加坡的疫情防控给予了高度评价,并肯定了其以循证为基础的公共卫生措施的成就。

从过程看,新加坡采用的“内功修练,以静制动”武当抗疫功法,绝不是为这次新冠疫情的应对而采取的应急决策,而是因为其早已经建立应对各种突发公共卫生事件并且非常成熟的公共卫生体系。拆招新加坡抗疫,给全球防控带来一些的启迪和借鉴。

预案科学,防控有序

新加坡现有的防疫预案是SARS之后2005年由卫生部牵头制定的,其遵循的基本理念是在有限的条件下,尽可能合理地协调和配置资源,最大限度地让需要的人得到救治和照护,把对其他人正常生活的影响降到最低。

该预案在2009年H1N1流感疫情中启用过并得到完善,目前是2014年修订的最新版本。其预案从防控管理机构设置到跨部门政府协调、从出入境控制到公众交流、从公共卫生防范门诊(PHPC)设置和启用到医院救治、从应急物资采购到隔离探访等管理细节,甚至是尸体处置都做了非常详细的流程性、制度性和文件化的安排,能够让应对突发事件涉及到的部门、组织和个体如何落实应对措施都心中有数、有章可循。

响应及时,外松内紧

新加坡的疫情防控,整个过程可以用“快、准、稳、狠”四个字来形容。新加坡是海外首个对新冠病毒做出应对措施的国家,1月3日还没有发现第一例病例的时候就已经开启响应预案;1月23日出现第一例确诊病例,但整个社会洋溢着春节的气氛;2月4日当天新增病例突然跃升至6例,并首次出现本土传染案例,气氛慢慢紧张起来;2月7日,新加坡政府将疾病爆发应对系统(DORSCON,Disease Outbreak Response System Condition)从黄色提高到橙色。

快:迅速启动,进入战时。主要打法就是传统的流行病“三防”:防输入、防扩散、防重症。

1月3日新加坡就开始了应对准备,按照防疫应对预案,节奏感、实效性、针对性很强地出台了一系列“防输入”的措施,如机场全面体温监测、准证人士回新报备和强制缺席假、入境禁令扩大等;及时采取“防扩散”的措施,如取消大型群聚活动、各种公共场所都要检测体温、家家户户发口罩、分发30万个口罩给乘客等等。

在评价有社区传播风险时,迅速启动905个PHPCs(公共卫生防范诊所),筑牢全国抗疫网底的第一道防线。(诊所中,20个政府诊所,其余885个均为私立集团诊所或个人诊所;这些诊所平时为社区全科诊所,紧急公共卫生情况时按照新加坡卫生部门的最新指南实施诊疗;诊所自愿加入,诊所人力、设施和流程符合规定要求;政府按接诊量给予补助补贴),任何居民有就诊需求时,都可以便捷地到离家最近的诊所就诊,达到分级诊疗、避免就医资源挤兑和及时诊治“防重症”等目的;政府分发100万个口罩给全国私人诊所。

加强医疗科研,国家科技研究院在2月初已研发生产了15000个临床检测试剂盒,研发了2小时快速检测试剂,大大缩短了检测确诊时间。

准:围绕流行病三环节,精准发力,实现疫情防控高效、民众情绪放心。

医学建议细致:卫生部和新加坡万事通发布信息,告诉民众保持冷静和警惕、避免恐慌、保持良好的卫生习惯和社会责任感,以及健康人不用戴口罩、经常洗手等符合循证医学的公共卫生建议。

易感者不漏:快速组建一支140人的政府联络追踪小组,对“距离感染者2米内且共处30分钟以上的所有人进行地毯式搜寻”;

传播途径清晰:为确保准确性,抽调部分警察加入追踪行动,每个病例的传播链条“全分析”都会准确无误地呈现在公众面前;

传染源探明:为提高感染线索源的精准性,首次将抗体检测应用于传染源追踪。

狠:全民遵守,严格执法。

“强制休假令”,后改为“居家隔离令”,明确规定“谁”“返回条件”“居家时长”“违者法律责任”等等,如对未能遵守强制休假令和居家隔离令者进行罚款,甚至取消工作签证等。政府补助企业雇主损失(每人每日100新币隔离补贴),政府征用高校、度假村等用作隔离设施。

稳:稳民心、暖人心、稳市场。

新加坡2019年10月通过的POFMA(互联网假信息和外部干预保护法案)发挥了前所未有的作用,既能严厉打击网络上有关疫情的各种谣言,又能把正确、正常渠道的疫情防控信息及时与民众沟通,社会心理平稳、民众心理顺畅。

宣传务实,全员参与。卫生部作为疫情应对核心部门,其主体主力作用不言而喻,其不仅仅对部门工作要求清晰、对民众要求怎么做更是具体明确。如发布DORSCON图,提醒包括预警级别(按严重程度和传播性、可控性分绿、黄、橙、红四色)、日常生活影响(没有、有限、中等和严重四级,后三种影响分别规定了什么级别下什么影响,如边境筛查、安排缺勤、体温检测和隔离、访客限制、学校停课、居家上班等等)和对公众建议(保持良好的个人卫生、履行居家隔离社会责任、寻求健康建议、遵守防控措施、做好社会距离避免人群聚集)。同时,发布“做好5步骤,安然应对橙色”(注意健康、保持双手清洁、减少接触、身体不适时戴上口罩、留意官方消息)、“2019新冠状病毒须知”(提醒“行程延后”,出国要“三避免”“四记得”,有需求时订阅政府WhatsApp)、“注意良好的个人卫生”(8步洗手法、没有不适时不要戴口罩、有发烧咳嗽流涕或疾病康复期要戴口罩)、“什么是居家隔离令(密切接触者、短暂接触者)”“隔离令和缺席假”(告诉民众“应该”和“不应该”做什么)、“让我们都尽一份力”(四个个人卫生要求、负起四项社会责任、不要散播谣言),所有这些告知内容一目了然、明明白白,并且都严谨地标出了更新日期,说明了该宣传文本的有效性和可控性。

新加坡进行了细致的防控宣传。如教育部发布的“我们共同为新加坡加油”,通过五个栩栩如生的卡通人物和朗朗上口的名字,传播给孩子要做好“防范病毒、不要乱摸、要打肥皂、擦洗干净、使用口罩”的五个核心知识点,教会孩子养成良好的个人卫生习惯。国立大学卫生系统发布的“戴还是不戴口罩”海报,科学地告诉你戴什么样的口罩、为什么需要和不需要戴口罩、如何戴口罩,特别强调了“个人卫生,特别是手卫生非常重要。自己身体不适或从海外,要戴上口罩、及时就医”是个人的一种社会责任。

环境部发布“防控新冠居家清洗和消毒指南”,告知民众需要准备8样物品、如何清洗消毒的15个事项和详细做法。除按照预案应对疫情外,新加坡社会自组织能力也十分强大。爱心人士、志愿者、大学生、出租司机甚至儿童都力所能及地参与到集体抗疫的公共卫生实践中来。

网底和规范

感受最深的两个方面:网底和规范。网底是日常工作的技术供给力量,也是发现和响应一切突发事件的技术起点;有效、可控的规范是应对突发事件的保障。

第一,织密织牢第一道防线。570人口的城市国家新加坡,平战转换时,瞬间在社区建立905个公共卫生防范门诊,所有疑似传染病病人或者其他病人都可以到距离最近的诊所就医,既能避免了集中就诊的聚集带来的传播风险,又能有序地转诊确诊传染病病人、不影响其他疾病病人的诊治。无论从传染病防控的专业需求来看,还是广大居民看病的便捷性、可及性来看,第一道防线、第一线的作用需要加强。一是优化日常健康服务供给。依法规划和规范建设基层社区公共卫生站(诊所、中心、医院),区域社区公共卫生中心(二级医院)和急难重症中心/综合医院/专科医院(三级)。明确各级医院职责、条件、规模、医保支付等细则,以健康为主线,严格建立基层就诊、基层守门、基层健保、医防结合、医保调整、双向转诊的就医新秩序和整合型服务体系。

二是完善突发公共卫生事件救治。日常健康服务供给建设合理、科学后,突发公共卫生事件战时救治就有了秩序和保证,就不会发生医疗资源挤兑。根据二级、三级医院或专科医院的业务范围和职责定位,加强不同事件性质的定点医院床位和装备等能力(capacity)建设,如针对呼吸道、胃肠道传染病暴发和“核生化爆”突发等事件的救治。

第二,建立健全最基本规范(norms),这里的规范,包括法律法规、应急预案、体制机制、程序流程、指导书等在内的文件化规定和要求。同时,还要保证规范有效落地。在这次疫情应对中,新加坡的表现严格地保证了防控措施和规范的落实,如入境限制与筛查、体温检测、健康申报、强制休假令和居家隔离令,等等。

习近平总书记在讲话中指出,这次抗击新冠肺炎疫情,是对国家治理体系和治理能力的一次大考。要研究和加强疫情防控工作,从体制机制上创新和完善重大疫情防控举措,健全国家公共卫生应急管理体系,提高应对突发重大公共卫生事件的能力水平。

中国和新加坡的疫情防控公共卫生实践都证明了措施的科学和高效,都对世界新冠防控提供了经验和模式。同时,结合此次我国抗疫的一些经验以及多年医改推行的分级诊疗、双向转诊等经验,也让我们必须壮士断腕般地拿出智慧、勇气和决心,进一步织密织牢我国公共卫生突发事件应对的第一道防线、第一线、抗疫的网底。我们需要抓紧补短板、堵漏洞、强弱项,该坚持的坚持,该完善的完善,该建立的建立,该落实的落实,完善重大疫情防控体制机制,健全国家公共卫生应急管理体系。

循证抗疫!拆招新加坡“内功修炼、以静制动”的武当功法

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