這裡是戰場——新加坡急診室的故事

2019年11月19日   •   3萬次閱讀

新加坡的分診醫療一大特色是預約制,即看某一專科的專家需要通過提前預約(全科除外,見《從專科到全科》)。如果突發緊急狀況需要就醫,或是全科無法解決的問題,醫院的急診則是最佳的選擇。

今天,我們來聽聽徐傳輝醫生來講講輪轉急診時的故事和思考。

本文原創作者:徐傳輝

急診科的工作結束了。對於急診,我有著複雜的感情,因為曾經在北京某醫院的急診工作過八個月。這種戰鬥中過來的生活,總是難以忘懷。寫點東西,紀念一下曾經的急診歲月。

中國和新加坡的急診科的建構有著很大的不同,最顯著的有兩點:

1 分科的設置

中國的急診還是分得很細。護士分診之後,可以決定病人是否去內科(某些醫院有神經內科的急診)、普通外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉、眼科。

而新加坡急診科的醫生都得來,急診專科的醫生是不分內外科的。他們通常受過內科、外科、骨科等主要科室的基本訓練,所以簡單的問題都可以直接解決,比如清創、骨折復位。如果有困難,可以讓值班的專科醫生下來 。這也讓我這個內科醫生在闊別了清創、骨折復位多年之後,得以有機會重操舊業。

這也沒有孰優孰劣,術業有專攻是現代社會的大趨勢,現在已經沒有哪個醫生什麼都會了;而急診科是戰場的前沿陣地,十八般武藝都會的醫生自然更能救人於水火。

2 決定住院床位的權力

床位的決定權有著很大的利益衝突。

如何分配,涉及的不僅僅是醫院管理理念的問題,而且反映的是整個社會醫療資源分配的問題。這點不是本文能涵蓋的內容,只說幾點事實,只能自行體會。

中國醫院的床位決定權在於樓上的住院部的醫生(各專科科室醫生),所以病人在急診總是很難住院。新加坡急診科醫生有決定住院病人的權力。醫院的絕大多數病人都是通過急診收住院的。每個醫院都有一個BMU (bed management unit, 床位管理中心), 統一協調管理床位。每個科室沒有固定的病房或床位。

比如,呼吸科的30個住院病人,可能分布在6個不同的病房裡。所以,由於住院部的專科醫生沒有控制床位的權力,也就沒有控制住院病人數量的能力。

中國的醫院談周轉率,這裡也講,不過驅動不同。前者是醫院要求,後者更多的是因為如果你不讓病人出院,急診就會給你源源不斷的病人,到醫生累趴為止。這種安排也迫使你管理好自己的病人,不然急診科收進來都是你的病人,工作量增加不說,江湖上也沒有臉面。

當然,有句千古名言反映了基本人性:屁股決定腦袋。所以,急診科醫生手握住院床位的大權,收住院自然放心,但是有時也會收一些不該住院的病人,也會收錯科室。專科科室與急診科之間的互相謾罵每個醫院都會有。

值得稱道的是,新加坡的急診搶救室周轉非常快,基本上幾個小時都能住院,普通病房或者直接去ICU。運氣好的時候,搶救室會沒有病人。

急診科最大心得

走出自己的舒適區域。

來到一個完全陌生的科室,很多並不是平時工作的內容,包括外科的工作,當然充滿挑戰,心中自然恐懼。但經歷過、戰勝了這種恐懼之後,那種自信將伴隨一生。

從簡單的靜脈留置針、抽血、到氣管插管、心肺復甦。每次做搶救室的值班醫生,護士page:doctor xx, stand by for ETA 5 min! (救護車5分鐘後到,xx 醫生待命!)來的病人可能是心肌梗死,可是是呼吸衰竭,可能是車禍傷大出血,所有的可能都有可能。救護車一到,搶救立刻開始。

這裡就是戰場,不能有僥倖心理,前一刻好好的病人,下一秒就可能倒在你面前,所有可能的致命疾病要首先狙擊掉。近些年東南亞的恐怖襲擊頻發,尚達曼對於恐怖襲擊的準備有句名言:not if, but when (不是如果,而是何時)。作為醫生,也應該以這種態度面對疾病,戰鬥隨時會開始。

最後,向同我一起工作過急診科的同事致敬,是他們日日夜夜,每時每刻守護在我們戰鬥的第一線!

對了,這裡的急診掛號費是105+新幣

小貼士

新加坡醫院分布在全島各個區域,地理位置基本都較為便利。發生緊急情況時,可根據所在區域和保險覆蓋範圍進行walk-in選擇就診。

如發生無法自行走動前往的緊急情況,新加坡救護車聯繫電話是995或1777。

995隸屬新加坡民防部隊,以就近原則將送往距離最近的公立醫院。1777是私人救護車服務,可由患者指定送往任何醫院。

附新加坡各醫院24小時急診聯繫方式:

公立醫院

Singapore General Hospital新加坡中央醫院

Outram Rd,Singapore 169608

Phone: 62223322

National University Hospital新加坡國立大學醫院

5 Lower KentRidge Rd, Singapore 119074

Phone: 67795555

Tan Tock Seng Hospital新加坡陳篤生醫院

11 Jln Tan TockSeng, Singapore 308433

Phone: 62566011

Khoo Teck Puat Hospital新加坡邱德拔醫院

90 YishunCentral, Singapore 768828

Phone: 65558000

Changi General Hospital新加坡樟宜綜合醫院

2 Simei Street3, Singapore 529889

Phone: 67888833

KK Women’s and Children’s Hospital竹腳婦幼醫院(婦兒急診)

100 Bukit TimahRd, Singapore 229899

Phone: 62255554

私立醫院

Mount Elizabeth Hospital伊莉莎白醫院(烏節路)

3 MountElizabeth, Hospital 228510

Phone: 67312218

Mount Elizabeth Novena Hospital 伊莉莎白醫院(諾維娜)

38 IrrawaddyRd, Singapore 329563

Phone: 68986898

Gleneagles Hospital 鷹閣醫院

6A Napier Rd,Singapore 258500

Phone: 64737222

Parkway East Hospital 百匯東岸醫院

319 Joo ChiatPl, Singapore 427989

Phone: 63408666

Thomson Medical Centre 新加坡康盛醫院

339 Thomson Rd,Singapore 307677

Phone: 63508812

Raffles Hospital萊佛士醫院

585 NorthBridge Rd, #01-00 Raffles Hospital, Singapore 188770

Phone: 63111555

Mount Alvernia Hospital 新加坡安微尼亞山醫院

820 Thomson Rd, Singapore 574623

Phone: 6347 6688

註:私立醫院急診等候時間較公立醫院相比較短,選擇醫院時可按自己的病情危急程度、經濟能力、保險覆蓋情況、和便利程度綜合考慮。

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