全科醫生地位這麼高！新加坡是怎麼做到的？
傳言有這樣一個現象：在新加坡，專科醫生經常會給全科醫生送果籃，希望多送一點患者去他們專科。雖然有點誇大，但這一現象反映出新加坡分級診療做得非常到位。
新加坡所有的在職醫生中，近一半是全科醫生。在中國，全科醫生只有 30 多萬，占醫生總數的十分之一。如此稀缺的全科醫生，收到過專科醫生送的果籃麼？
「手術在醫院，康復在社區」
新加坡約 560 萬人口，8 所公立醫院，20 所公立綜合診所（Polyclinics）以及 2000 多家社區基層診所（私立）。
新加坡的醫療體系採用分級制度，最基礎的是診所和社區醫院，感冒咳嗽等小毛病在這裡就可以應付；第二級是綜合性公立醫院，在社區看不好的病，由醫生開具證明轉診去公立醫院；最上一級則是專科醫院，比如擅長心臟科、腫瘤等治療的醫院。
沒有免費的醫療（這一重要理念出自李光耀）。每個人強制保險，每個人的公積金帳戶都有醫療保險。關鍵的點在於大力發展社區門診醫療，在醫保上啟動強制性的保健儲蓄計劃，類似於中國的城鎮職工醫保，並配以類似中國的大病醫保以及醫療救助基金等。
新加坡全科做的最好的是公立系統，在新加坡公立綜合診所叫做 SingHealth Polyclinics（同國內的社區衛生服務中心），一共有 20 家。比 Community Hospital （社區醫院）低一級，但是發展成熟且分流做的很好。
公立綜合診所一般會提供急性疾病治療、慢性病管理、運動康復、婦女兒童健康服務和牙科護理，結合最多的專科類型分別為皮膚科、婦科、骨科。
綜合診所：發展成熟且分流合理
新加坡的綜合診所基本都設在社區活動中心的商鋪內，這樣一來，鄰裡間就有了更多的溝通和走動，也會增強黏性。
綜合診所一樓
這次我們參觀了當地的一家綜合診所，共有三層：
第一層是全科診療和藥房，面積是三層中最大的；
第二層是健兒中心；
第三層是牙科診所和健康中心。
診所門口是自助的掛號機，診所內也有人工掛號，當然也可以進行網上預約。在國外去公立醫療花很少的錢看病通常需要排好幾周的隊，所以在綜合診所門口的廣告機上，會貼心地標出在周圍私人全科診所的坐標。
診所內的信息牆上，能看到各個診室的說明，雖然是全科診室，但也分了四個診區，因為每個全科醫生也都有各自的擅長。不同情況的患者會被劃分到不同診區，對應就診。
有一個細節可供大家參照學習：在診所內，許多引導都有通過地標來指示。比如下圖，每個診室門口都有用不同顏色的地膠板區隔，這會讓人們不自覺地空出這個地方，以防門內有人出來撞上，門外人闖入。
診室面積不大，但是麻雀雖小五臟俱全。每一個診室都有一個套間，一邊是躺下的身體檢查床，一邊是座椅，設計非常有心。每一位醫生都配有兩個這樣電腦屏，一面看診斷報告，一面寫病歷。
值得一提的是，在新加坡的公立體系內，診所和醫院的數據都是打通的。比如你在私立診所就診，在轉診時，全科醫生會將你的病情描述清楚，再交付給上一級醫院的醫生對症處理。
二樓是兒保區，量身高測體重，家長可以自助進行。疫苗區有很多孩子在留觀，可是沒有一個哭的孩子，醫生哄孩子有一手。
還有隨處可見的兒保手冊，厚厚一本，有各個年齡段孩子的注意事項，有打疫苗、做體檢的時間點提醒，冊子裡還有給媽媽們貼照片、塞化驗單的小設計。
兒保手冊
三樓是牙科中心和康復中心，他們有單獨的一塊區域。一眼望去老年人居多，政府給補助，老年人每年可獲得 200-450 新元的慢病護理費。
體面的全科醫生：從上到下的改革
細心觀察了診所內的醫生，我發現醫生普遍較年輕，這裡的醫生，大部分是基層「服役期」內的醫生，在滿五年後，優秀的醫生大多會選擇去私人診所就職。
關於全科醫師的培養，首先新加坡政府會花錢讓臨床醫生去各個科室輪轉，以培養全科醫生。全科醫生畢業之後，會在政府的綜合診所工作五年，再之後可以選擇自由執業（如果五年內離職單飛，需要支付相應的補助費）；
其次，政府對於公民在公立體系內的醫療支出有高額補貼，除了急診，公民就醫必須先從全科醫生那看起，根據疾病需要，由全科醫生轉介紹到專科醫生那去；
分級診療做起來後，有更多的醫生從專科走向全科，全科醫生的看診能力大幅度提高，特別是一些私人診所，全科醫生為了有更多的收入，能做的項目都會去學習並積極實踐。畢竟如果全科醫生自身擁有的技能夠硬，又何需把自家的生意拱手讓人呢？
很多朋友感興趣，這裡也補充一下，如果來新加坡行醫，這裡是唯一一個不需要考當地的行醫資格就能行醫的已開發國家，你只要拿著國內的畢業證、醫師資格證、托福雅思達到一定分數要求，通過面試就可以執業，不過對畢業院校要求較多，國內只有幾所醫學院滿足新加坡的篩選要求。
醫生在新加坡屬於精英階層，大家都是擠破頭要考醫學院。世界上幾乎任何國家，醫學院都是最難考取的。荷蘭有很多優秀的學生申請醫學院，僧多粥少，為了公平起見，只能抽籤決定誰上醫學院......
國內的住院醫規範化培訓是很好的制度，每個國家都在實行這類培訓體系。但最大的問題是醫生收入和職業發展，如果不能解決後者，很多醫生的生活會有很大的問題，尤其在大城市。
中國每年培養的醫生並不少，但據統計，只有 1/6 的畢業生選擇當醫生，很多都轉行，這放在世界上也是一個罕見的現象。
新加坡剛畢業的年輕醫生雖然不能過上豪華的生活，但至少能過一個體面舒適的生活。即便低年薪，醫生的薪資也是比較高的，一般起薪在 40～60 萬人民幣（稅前），這只是起薪。此外，新加坡的個人所得稅只有 10% 左右，比英美等已開發國家要低的多（例如英國，個人所得稅高達 40% ）。
如果看到這裡，你羨慕新加坡醫生有一份清閒的工作，那就大錯特錯了。哪個國家的醫生都不會清閒的，從工作強度來說，新加坡醫院的工作強度可能比國內的勞動強度還要大，綜合診所的勞動強度也不比國內社區衛生服務中心低。
不過接下來幾年，很多專科醫生（所謂的專家）可能會比較難找工作，而全科醫生會很吃香。整體來說，全科醫生勞動回報比和職業發展前景都更吸引人。
在國內，隨著老齡化的到來，如果沒有好的全科醫生守門人，國民就醫或將進入更混亂的時代。
今日話題：在國內，以分級診療為契機，進而提升全科醫生的薪資待遇和社會地位，你覺得有望實現嗎？
題圖來源：視覺中國
責任編輯：鍾麗
