文 | 7哥
北京協和醫學院8年制臨床醫學博士
新加坡國大全科醫學碩士
新加坡註冊全科醫師
避孕的話題其實無論從剛剛長大的女孩，到已經完成家庭計劃的媽媽們，或者剛生育身體尚未恢復的媽媽，都應該早一點認真了解。
如果只使用最常見的安全套的避孕效率只有70%，再加上可能使用方法沒有嚴格按說明書，意外懷孕的幾率會更高。
如果確定不能留下意外而來的孩子，需要做人工流產，傷身傷心。有些傷害產生之後不可逆轉，讓人追悔莫及。
在新加坡還有哪些可以採用的避孕方法？各種方法的避孕效率和利弊都怎麼樣呢？今天就給大家梳理一下5種避孕大法，便於大家了解選擇：
1.自然避孕法
2.屏障避孕法
3.荷爾蒙避孕法
4.子宮內裝置法
5.手術結紮法
首先我們來了解下懷孕的過程，再來講解這5種方法，比較容易理解。
懷孕的過程 成熟女性一般每月會從卵巢排出一顆卵子進入輸卵管，這個時候子宮內膜會增厚，以準備好接受受精卵的著床。
如果正好有某個精子通過陰道進入子宮，然後進入輸卵管遇到這顆卵子，受精成功，於是受精卵就會到子宮內著床，從胚胎髮育成胎兒。
如果卵子沒有成功受精，它會在一到兩天內分解，增厚的子宮內膜變成經血流出。出血的第一天就是一個新的月經周期。如果沒有做好迎接小寶寶的準備，請認真選擇適合你的避孕措施。
一 自然避孕法 Natural FamilyPlanning
自然避孕法的目的，是通過觀測女性的月經周期中身體的生理變化，來判斷是否出現排卵，然後通過適當的方式來避免意外懷孕。
簡單的講，自然避孕法是指，如何找到懷孕的最佳受孕期（「危險期」），從而規避它，以防止懷孕。
「危險期」：通過技術水平和超聲觀測研究發現，女性從排卵前5天到排卵後24小時內都處於最佳受孕期（總共6天）。
95%的排卵，發生在兩次月經中間那天的前後4天之內。也就是如果1號來月經，那會在15號的前後四天內排卵。
小知識：
-卵子從排出後，活性只能持續12-24小時
-精子在女性生殖道內活性為3-5天
-多數情況下一個月經周期只有一次排卵，每次僅有一個卵子排出
-懷孕最佳時期為：排卵前2天，25-28%的可能性
採用自然避孕法預測排卵期的前提：
-有月經
-月經規律（女性月經周期平均為28-35天）
-有條件、有動力持續觀測自己的生理變化
-配偶要配合
自然避孕法的有效性：
-每100位採用自然避孕法避孕的女性，1年內有24位都懷孕了
-可以說這是失敗率最！高！的避孕方法之一了，僅僅比殺精劑好一點點。
實在不願意採用別的方式避孕的女同胞們，可以接著看。如果願意試試別的，可以跳過去看下一方法了。
預測排卵期的方法包括：
1.監測體溫法： 排卵之後的體溫一般比基礎體溫（BBT）高出0.2-0.4℃，持續到下一次月經來潮。通過每天記錄自己的體溫，可以推測出排卵期。需要避開體溫升高之後的連續3天。
因為體溫的監測不容易準確，也受情緒或生病的影響，所以靠測體溫並不可靠。
2.觀察分泌物法： 女性的陰道分泌物性狀會隨著月經的周期發生變化，一般在月經剛結束的前幾天，是沒有分泌粘液的，這個時候排卵的可能性很小。
當分泌物變厚變粘，就進入危險期了；再過幾天粘液變的清澈且有點滑，有延展性，最後一天這種情況叫做peak day（峰日），peak day 之後第四天又進入後安全期，直到新的月經來潮。
這麼說來安全期大概就是月經結束後的3天，和來潮前的10天，和我們常聽別人說的「前七後八」是有很大出入的。
（如圖所示，從結束月經到出現分泌物為前安全期；10號開始出現分泌物進入危險期，15號排卵，當分泌物有延展性之後的第四天進入後安全期）
這個方法也不太可靠，有些女孩本來經期就不規律，對分泌物的觀察判斷不準確的話也不容易算準。應該與其他避孕方法結合使用，增加保障幾率。想要著急懷孕倒是比較推薦計算危險期，把子彈用在更容易成功的時候。
二 屏障避孕法
1.保險套（男用） 這應該是大家最熟悉的避孕方法了，值得提醒的是保險套的避孕幾率只有70%，除了要嚴格按照使用說明來使用之外，配合殺精劑一起使用可以將避孕幾率提高到90%。
2.避孕膜（女用） 像是一個小帽子一樣需要事前放入陰道，與殺精劑配合使用避孕幾率85%。並且需要先看醫生，讓醫生檢查告訴你適合的避孕膜尺寸，並學會放置和取出的正確方法。
保險套這種物理方法還可以阻隔病毒，尤其當伴侶不穩定時，不管為不為了避孕，都是非常必要的配備！而且當想要懷孕時立即可以開始。
但這兩個避孕方法都不合適於對橡膠過敏的人群，佩戴不正確還會大大降低避孕的幾率，不要以為用了保險套就萬事大吉。
三 荷爾蒙避孕法
用荷爾蒙或者雌激素同時作用，阻止卵巢排卵，同時也讓子宮粘液變得粘稠，阻止精子進入子宮。
1.1口服避孕藥（長期）
口服含有孕酮和雌激素/或者只有孕酮的藥片，現在的避孕藥已經比較少引起不好的副作用了，甚至還有規律月經周期和治療痤瘡等好的副作用，而且避孕效率達到90%以上，所以選擇它的人也不少。
但是，吃藥需要每天定時吃，儘量不要漏掉，如果大大咧咧，常常忘記，那就不太適合吃藥了。
而且，口服避孕藥並不適合所有人。口服避孕藥有明確的禁忌症，所有服用前一定要諮詢醫生。
比較常見的口服避孕藥的禁忌症包括（不局限於）：
- 乳腺癌病史
- 血栓病史
- 心腦血管病史，如心梗、中風等
- 年紀35歲以上，伴有高血壓、糖尿病或者吸菸者
- 任何年紀的高血壓控制不佳的患者
- 先兆型偏頭痛
- 哺乳期婦女
- 等等
何時開始服用口服避孕藥：
-先排除懷孕，即可立即服用
-最簡單的辦法就是在月經出血期開始服用
常見口服避孕藥有不同的功效：
-Yasmin: 較少出現體重增加，緩解經期綜合徵(如情緒生理變化)
-Diane35：可緩解多囊卵巢引起的痤瘡和體毛增多等 *具體請諮詢醫生 口服避孕藥副作用包括（但不限於）：胃腸道不適如腹脹、噁心，情緒波動，體重增加，乳房脹痛，陰道不規則出血，頭痛。如果症狀持續，需要再諮詢醫生做調整。HPB建議如果準備懷孕需要至少停藥三個月，等待自身荷爾蒙恢復正常水平。
1.2緊急避孕藥（事後）
緊急口服避孕藥相對於長期避孕藥而言，副作用特別是血栓類副作用較少。使用禁忌避孕藥沒有像長期避孕藥那麼多的禁忌症，只要病人沒有懷孕也沒有過敏，就可以使用。
目前新加坡診所使用的緊急避孕藥包括Ella，Postinor等等，都是需要醫生處方才可購買。常見副作用包括：頭痛頭暈，胃腸道不適等。
緊急避孕藥的使用時機非常重要，最多不能超過性生活後的120小時（5天內），越早使用有效性越高。
現在的緊急避孕藥雖然對身體已經沒有多大傷害，但是也不能每次都靠這個，每次都看醫生開處方很麻煩，藥也挺貴的，還會影響荷爾蒙規律。
2.打避孕針
避孕針有95%以上的避孕效果，注射進女性身體緩慢釋放荷爾蒙，但是效果只有12周，需要每三個月注射一次。
*避孕針的禁忌：
- 已經懷孕
- 乳腺癌
- 血栓病史
- 不明原因陰道出血但未明確診斷
打針倒是方便，但每三個月就要來一針又有點麻煩，有增重的風險。HBP建議想要懷孕需要停止注射後6-12個月再進行。
3.皮下植埋
把一個和火柴棍差不多大小的含有孕酮的小矽膠棒埋進女性手臂內側的皮膚下面，作用力可持續三年，也有幾乎100%的效力，取掉之後能迅速恢復生產力，並且每月月經會少流血。
*禁忌症和打避孕針類似
副作用也有可能造成月經周期不規律、體重增加、長痘痘或者頭痛的情況。植埋時需要局部麻醉手臂內側，用專用針管將小棒推入皮下，取出時也需要專業的醫生來進行一個小手術。三年之後要繼續的話就在另一側手臂植埋一個新的，舊的什麼時候取可以自己決定，這是皮下植埋讓人比較糾結的地方。
7哥在婦產科門診輪轉的時候曾遇到過，病人來做手術取3年前埋下的Implanon, 結果手術醫生（不是我）硬是沒有找到在哪，那問題就來了：是掉了嗎？還在裡面嗎？當初到底放沒沒放進去？最後怎麼解決的7哥就沒聽說了。
四 子宮內裝置法 Intrauterine Device（IUD）
宮內節育器 新加坡常用的有Mltiload Copper IUD、Copper T IUD和Levonorgestrel IUD。
醫生將節育器放置入子宮內，不需要麻醉手術，用一個小工具就能放置進去，達到阻止受精卵著床的作用。其中Levonorgestrel IUD（Mirena）會釋放荷爾蒙阻止子宮內壁增厚，從而減少月經期間的經血量。
宮內節育器有95%以上的避孕效率，種類不同效力持續2-5年不等。準備懷孕的話去醫生那裡取掉。
除Levonorgestrel IUD的其他兩種IUD可能會增多經血流量，女性陰道可能會對宮內節育器有排斥反應，如果確實不適應需要看醫生。因為IUD後面留有一個尾巴，需要醫生定期檢查節育器是否在它該在的位置上好好待著，醫生也會教您如何自己檢查。用宮內節育器還有一個問題是會增加一些感染風險，所以推薦給有長期穩定的伴侶的人使用，並且定期去醫生那裡複查。如果使用了宮內節育器還發現懷孕了，那多半是宮外孕，要立即看醫生！
五 手術結紮法
前面列舉了那麼多種方法都各有利弊，並且都是可逆的，如果您已經確定完成了家庭計劃，保證不再想再要一個熊孩子，您也可以考慮一下手術結紮這個「一勞永逸」的做法。結紮分女性的輸卵管結紮和男性的輸精管結紮兩種。
1.輸卵管結紮（女） 通過手術把女性兩側輸卵管綁住或者切斷，這樣卵子就不能通過輸卵管進入子宮。手術需要全身麻醉，腹部會有小切口，但一般不需要住院，術後大概休息一周就能恢復。女性還是會排卵和有月經，不會產生什麼其他的副作用。
