新加坡民間組織推出《預防自殺白皮書》 四大缺憾令人惋惜

2024年09月28日   •   513次閱讀

以新加坡前官委議員王麗婷(左一)為首的社區工作小組「心理健康關乎你和我」代表,9月10日出席《預防自殺白皮書》發布會。(聯合早報)

作者 何國豪醫生

加坡社區工作小組「心理健康關乎你和我」(SG Mental Health Matters)最近配合世界預防自殺日,發布了《預防自殺白皮書》。這是新加坡首個有關預防自殺的大型研究,其建議若獲採納,新加坡將成為世界上第41個採取預防自殺全國策略的國家。

《預防自殺白皮書》的目標雖然宏大,其研究成果是否能有效減低新加坡自殺率卻還是未知數,但正因為自殺是一個複雜的現象,我們必須謹慎考慮任何建議。 白皮書向來都是政府推出的,民間團體要發布自己的白皮書需要很大的勇氣和充分的學識。

要了解它的分量,我們可以從四個方面分析。

新加坡缺少預防自殺相關法令

首先,《預防自殺白皮書》參考了多個國家預防自殺的經驗,並提出新加坡可以借鑑的地方。

本質上,很多國家的預防策略都是相同的,但白皮書卻忽略了重要的一點:

這些國家都有預防自殺的相關法令作為後盾,從而保證預防自殺策略得以落實和評估。

新加坡目前還沒有預防自殺相關法令。圖為新加坡國會大廈。(聯合早報)

預防自殺策略也是隨著時間和情況而變的,絕不是一本書或一份文件說了算。

新加坡目前還沒有預防自殺的法令,少了這個支撐,《預防自殺白皮書》所提出的策略也就和我國心理健康策略沒有區別。

衛生部針對這份白皮書做出回應時也指出,其中許多建議和去年10月推出的全國心理健康策略一致,大部分已經或逐步落實。這包括從上游預防自殺行為,以及提供危機支援和治療等干預行動。

資源重疊

其二,《預防自殺白皮書》呼籲政府設立跨部門的全國專屬辦公室,居中協調政府和社區的干預措施,理據未必充足。

新加坡最遲在2025年就會成立全國心理健康辦公室,監督全國心理健康戰略的執行工作,以及規劃心理健康護理的未來發展。因此,不太可能設立兩個功能近似的辦公室。

同時,《預防自殺白皮書》沒有很好地推出具有原創性的建議,即使作者一再強調預防自殺和心理健康有區別,但建議中仍有許多針對心理健康的方案,似乎將預防自殺歸納為心理健康問題,反而更讓讀者難以分辨兩者。

換湯不換藥?

白皮書中九項倡議的英文首字母剛好構成「SAVE LIVES(拯救生命)」。(截圖)

其三,白皮書提出的預防自殺全面計劃和行動框架,是專家團通過修正式德爾菲法(modified Delphi method)達成共識後得出的。

修正式德爾菲法不適用於自殺那麼複雜的課題,首先是因為其以專家知識為基礎,證據基礎(evidence base)相對不足,且不能排除專家帶有偏見。

另外,所謂的共識,也僅代表專家團的成員都同意,不表示擬出的計劃是最有效的。

換句話說,這些計劃和框架實際是否可用,難免令人質疑。

白皮書所提出的計劃,以其中九項倡議的英文首字母縮寫「SAVE LIVES」為名,但類似的框架早在2021年就由世界衛生組織提出,名為「珍愛生命」(英文:LIVE LIFE)。

世界衛生組織2021年提出的「珍愛生命(LIVE LIFE)」框架。(取自世界衛生組織網站)

「珍愛生命」策略就很詳細地提出預防自殺的有效干預措施,例如限制獲取自殺手段的機會 ,與媒體溝通,確保其對自殺事件進行負責任的報道 ,培養青少年社會情感方面的生活技能,以及及早識別、評估、管理和跟蹤任何受到自殺行為影響的人。

忽略華人地區案例

最後,《預防自殺白皮書》雖然參考了很多國家的經驗,卻也遺漏了和新加坡一樣以華人居多的社會,即中國,香港和台灣。

或許作者對中文文獻缺乏了解,但香港和台灣的墜樓自殺案件和新加坡非常相似,當地學者也對此提出了很多有效的干預措施。

來自香港等華人地區的學者,提出了對於預防自殺很有效的干預措施。(取自臉書)

此外,中國也開始在學校推廣生死教育,教導學生以「向死而生」的態度體會生命的價值,達到勸生的效果。

如果《預防自殺白皮書》想成為東協甚至亞洲國家預防自殺策略的典範,就必須更有包容性,不應忽略中文文獻。

總而言之,《預防自殺白皮書》的出發點雖好,但確實和新加坡的全國心理健康策略以及世界衛生組織的「珍愛生命」戰略過於相似,再加上上述缺點,著實讓人覺得可惜。

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